Главная страница






 

ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМА

Редкое осложнение некоторых заболе-
ваний почек (коралловидный нефролитиаз, гидронефроз, злокачественная
опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом
периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты. Иногда
не удается установить причину возникновения околопочечной первичной ге-
матомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходи-
мости и внутривенного кровотечения.
Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы
всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начи-
нается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот,
иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу-
рия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц,
пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной.
Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и
кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочеч-
ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости
в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците
менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки
внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волнооо-
разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Диф-
ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне-
маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из-
менений при влагалищном исследовании и отсутствию крови в шприце при
пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с
геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы.
Неотложная помощь. Обеспечение больному строго постельного режима,
назначение холода на поясничную область. Введение кровоостанавливающих
средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст-
вора глюконата кальция внутримышечно, 1-1,5 мл 1% раствора викасола
внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении сер-
дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора строфан-
тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство-
ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно.
Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес-
кое отделение. Диагноз подтверждают пункцией паранефрального прост-
ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над-
почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию.

Содержание