![]() |
Главная страница |
ПЕРВИЧНАЯ ОКОЛОПОЧЕЧНАЯ ГЕМАТОМАРедкое осложнение некоторых заболе- ваний почек (коралловидный нефролитиаз, гидронефроз, злокачественная опухоль почки), а также при геморрагическом диатезе, аортитах, узелковом периартериите или как результат разрыва аневризмы брюшной аорты. Иногда не удается установить причину возникновения околопочечной первичной ге- матомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходи- мости и внутривенного кровотечения. Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начи- нается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот, иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигу- рия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц, пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной. Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочеч- ной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волнооо- разностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Диф- ференцировать первичную околопочечную гематому от разрыва трубы при вне- маточной беременности можно по отсутствию при околопочечной гематоме из- менений при влагалищном исследовании и отсутствию крови в шприце при пункции заднего свода. Трудности представляет дифференциальный диагноз с геморрагическим панкреатитом при левосторонней локализации гематомы. Неотложная помощь. Обеспечение больному строго постельного режима, назначение холода на поясничную область. Введение кровоостанавливающих средств (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно, 10 мл 10% раст- вора глюконата кальция внутримышечно, 1-1,5 мл 1% раствора викасола внутримышечно или 0,015 г 3 раза в день внутрь). При возникновении сер- дечно-сосудистой недостаточности вводят 0,75 мл 0,05% раствора строфан- тина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно. В 20 мл 40% раство- ра глюкозы, 2 мл 20% раствора камфоры, 2 мл кордиамина подкожно. Госпитализация экстренная на носилках в урологическое или хирургичес- кое отделение. Диагноз подтверждают пункцией паранефрального прост- ранства и немедленно проводят операцию - люмботомию, ревизию почки, над- почечника или поиски другого источника кровотечения и его ликвидацию. Содержание |