Главная страница






 

Полиомиелит (эпидемический детский паралич)

Этиология и патогенез. Возбудитель — полиовирусы типа 1, 2 и 3, носительство которых распространено довольно широко. Заражение происходит от носителей, больных и реконвалесцентов фекально-оральным и, возможно, капельным путями. Вирус вызывает отек головного мозга и мозговых оболочек, дегенеративные изменения клеток передних рогов спинного мозга и иногда ствола головного мозга, что обусловливает развитие вялых параличей.

Клиническая картина. Абортивная, наиболее часто встречающаяся форма (инкубационный период длится 3—6 дней) протекает как фебрильное заболевание с респираторными или кишечными симптомами, непаралитическая форма — как серозный менингит и проходит бесследно за 3—5 дней. Паралитическая форма (инкубационный период 7—14, реже 4—6 дней) начинается с продромального периода (катаральные изменения верхних дыхательных путей и вегетативные симптомы), который сменяется предпа-ралитическим периодом с внезапным повышением температуры тела до 38—39 °С, головной болью, сонливостью или бессонницей, менингеальными симптомами. Обычны потливость, гиперемия кожи, болезненность по ходу нервных стволов, асимметрия и снижение сухожильных рефлексов. Параличи периферического типа возникают внезапно, через несколько дней достигая максимума. Поражаются чаще проксимальные мышцы ног, реже рук, обычно асимметрично. Соответственно локализации процесса возникают тазовые расстройства, парезы дыхательных мышц, нарушения глотания, дыхания (бульбарная форма), парез лицевого нерва. Восстановительный период начинается через 7—10 дней от начала параличей и затягивается на многие месяцы, часто оставляя стойкие вялые параличи и парезы, иногда с контрактурами. В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, ЦСЖ — см. табл. 25.

Диагноз. В спорадических случаях диагноз не-паралитических форм сложен, в сомнительных случаях обязательно исследование ЦСЖ.

Лечение. Больные с подозрением на полиомиелит подлежат госпитализации с соблюдением всех противоэпидемических мер, необходимых при капельных и кишечных инфекциях. Контактные лица подвергаются карантину на 2—3 нед. Детям, ранее не вакцинированным (в том числе прошедшим неполный курс вакцинации), проводится вакцинация пероральной поливакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации вводят иммуноглобулин (1—2 дозы 2 раза).

Лечение симптоматическое, в ранние сроки оправдано введение гамма-глобулина (по 0,5 мл/кг в течение 2—3 дней). При бульварных нарушениях необходимы интенсивная терапия, ИВ Л. С первых дней заболевания вводят прозерин (0,0015—0,003 г внутрь или 0,1—0,5 мл 0,05 % раствора подкожно курсами по 8—10 дней), галантамин (0,25 % раствора 0,1—0,5 мл 1 раз в день подкожно), секуринин (0,4 % раствора по 1 капле на год жизни 2 раза в день). При наличии остаточных явлений (в восстановительном периоде) проводят физиотерапию, массаж, гимнастику.

Профилактика состоит в обязательном проведении оральной вакцинации (см.).

Содержание