Главная страница






 

ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ

Симптомы. Заболевание обычно проявляется
выраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли в пояс-
ничной области. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, оли-
гурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференци-
альную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости. Трудности
усу1убляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться
лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях
повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления явля-
ется одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может
сопровождаться острой сердечной недостаточностью.
При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повы-
шения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных арте-
рий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при
тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюши-
ны. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диасто-
лического давления, более значительное, чем систолического. Один из важ-
ных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии
- появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочеч-
ных тромоозах на фоне олигурии). При дифференциальной диагностике с мо-
чекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной
для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой
пузырь, в половые органы. При дифференциации с гипертоническими кризами
о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения
артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для ги-
пертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная го-
ловная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.
Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающих мероп-
риятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью экскреторной
урографии, радионуклидной ренографии и почечной ангиографии. Последняя
также дает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий
(дозированное введение гепарина, стрептазы селективно внутриартери-
ально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по
250000 ФЕ (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст-
вора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции ка-
пельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за это время
вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упо-
мянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6
раз в сутки.
При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или
профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее
оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при
ранней диагностике.

Содержание