Главная страница |
ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙСимптомы. Заболевание обычно проявляется выраженным болевым синдромом - внезапно появляются резкие боли в пояс- ничной области. Боли часто сопровождаются рвотой, задержкой стула, оли- гурией. Эти симптомы осложняют, особенно в остром периоде, дифференци- альную диагностику с заболеваниями органов брюшной полости. Трудности усу1убляются тем, что при тромбозе почечных артерий могут наблюдаться лейкоцитоз с нефтрофильным сдвигом, повышение СОЭ, а в некоторых случаях повышение температуры. Внезапное повышение артериальной) давления явля- ется одним из характерных симптомов тромбоза почечной артерии и может сопровождаться острой сердечной недостаточностью. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повы- шения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных арте- рий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюши- ны. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диасто- лического давления, более значительное, чем систолического. Один из важ- ных дифференциально-диагностических признаков тромбоза почечной артерии - появление выраженной протеинурии и кровянистой мочи (при внутрипочеч- ных тромоозах на фоне олигурии). При дифференциальной диагностике с мо- чекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы. При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для ги- пертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная го- ловная боль и наличие в то же время сильной боли в животе. Неотложная помощь заключается в противошоковых, обезболивающих мероп- риятиях. В стационаре экстренно уточняют диагноз с помощью экскреторной урографии, радионуклидной ренографии и почечной ангиографии. Последняя также дает возможность начать проведение органосохраняющих мероприятий (дозированное введение гепарина, стрептазы селективно внутриартери- ально). Стрептазу или стрептокиназу вводят в почечную артерию срачала по 250000 ФЕ (в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раст- вора глюкозы) в течение 2030 мин. При отсутствии пирогенной реакции ка- пельное внутриартериальное введение продолжают еще 6-7 и (за это время вводят еще 750000 ФЕ стрептазы или стрептокиназы в 750 мл одного из упо- мянутых выше растворов). Гепарин вводят по 5000-10000 ЕД внутривенно 5-6 раз в сутки. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике. Содержание |