Главная страница






 

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия
на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению,
повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с
отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще
всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при
некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки моче-
точника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях
мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при
перегибе, воспалительных процессах.
Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван
физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью
во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами за-
тишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в
поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной
колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями мо-
жет длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в пояс-
ничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно
характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у
мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность
боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в
области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеис-
пусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может
быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может
сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоян-
но больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к
дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением
артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Не-
которые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда
не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной
блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов,
находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клиничес-
кой картиной.
Дифференциальная диагностика почечной колики или мочеточников от дру-
гих заболеваний брюшной полости в большинстве случаев не представляет
особых затруднений. При почечной колике, помимо характерных симптомов
(беспокойное поведение, иррадиация боли в наружные половые органы, нали-
чие дизурии) и типичного анамнеза, у больного отмечается ооль в ребер-
но-позвоночном углу, положительный симптом Пастернацкого, боль в подре-
берье при бимануальной пальпации и изменения мочи (гематурия, пиурия).
При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подло-
жечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадииру-
ет под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также
при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при
надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца
вправо от остистых островков. Часто отмечается боль при поколачивании по
правой реберной дуге и при надавливании между ножками грудиноключич-
но-сосцевидной мышцы на шее, а также ригидность брюшной стенки в правом
подреберье. Иногда бывает субиктеричность склер.
При дифференциальной диагностике почечной колики от острого аппенди-
цита следует обратить особое внимание на данные анамнеза. Боль при ап-
пендиците обычно начинается в подложечной области, затем появляется в
области пупка и, наконец, сосредотачивается в правой подвздошной облас-
ти. Боль сопровождается рвотой и вздутием живота. При пальпации напряже-
ние брюшной стенки и болезненность наиболее выражены в правой подвздош-
ной области. Помимо этого, при остром аппендиците имеют место симптомы
раздражения брюшины, а также выявляются симптомы Ровзиига, Ситковского и
др. При аппендиците наблюдается значительный лейкоцитоз в периферической
крови, при почечной или мочеточниковой колике он обычно отсутствует или
слабо выражен. Количество лейкоцитов может быть увеличено на высоте по-
чечной колики и по стихании ее снижается до нормального уровня, тогда
как при остром аппендиците лейкоцитоз нарастает с усилением воспали-
тельного процесса в отростке.
В условиях стационара дифференцированию почечной колики от острого
аппендицита и других острых заболеваний органов брюшной полости нередко
помогает новокаиновая блокада семенного канатика или круглой маточной
связки по Лорину-Эпштейну (см.). В особо сложных случаях проводят хромо-
цистоскопию.
Боль при остром воспалении придатков матки иногда может иметь значи-
тельное сходство с мочеточниковой коликой вследствие одинаковой локали-
зации и ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания,
вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение
позывов, ощущение режущей боли при мочеиспускании). Однако боль при ост-
ром воспалении придатков матки распространяется обычно на весь низ живо-
та. При уточнении иррадиации боли удается выяснить, что она отдает не в
сторону почек, а в крестцовую область. Начало боли не столь внезапное,
как при почечной колике. Нет чередования затихания и усиления боли: она
держится на одном уровне или постепенно нарастает. Воспаление придатков
матки сопровождается выраженной температурной реакцией. Пальпация облас-
ти почек безболезненна. Влагалищное исследование помогает уточнить диаг-
ноз.
При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой и имеющейся
иногда при прободной язве двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходи-
мости, остром панкреатите и тромоозе брыжеечных сосудов иррадиация боли
в подреберье (и даже в поясничную область) также может потребоваться
проведение дифференциального диагноза между почечной коликой и этими за-
болеваниями.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у
больных среднего возраста. Внезапно, чаще после еды, возни-
кает резкая боль в подложечной области или в области пупка, как "удар
кинжалом". Появляется бледность кожных покровов, холодный пот, частый
малый пульс, напряжение брюшной стенки; исчезает печеночная тупость.
Больной лежит неподвижно и боится менять положение, быстро нарастают яв-
ления перитонита, чего не бывает при почечной колике.
Кишечная непроходимость сопровождается жестокой схваткообразной болью
в животе. Наблюдаются вздутие живота, раздражение брюшины, задержка га-
зов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики.
Боль при остром панкреатите очень интенсивна, локализуется в подло-
жечной области и области пупка. Боль постоянная, без светлых промежут-
ков, усиливается в положении на боку и часто носит опоясывающий харак-
тер. Объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной
области, иногда шоковое состояние.
При тромбозе брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника) больной жалуется
на сильную боль в животе, не стихающующую после введения наркотических
анальгетиков. Лицо становится бледным, черты заостряются. Перистальтика
кишечника ослаблена или отсутствует, пульс слабый (коллапс).
Помимо этих заболеваний, следует помнить о возможности возникновения
боли в поясничной области и аналогичной почечной колике при тромбозе по-
чечных артерий и расслаивающей аневризме брюшной аорты.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми
процедурами - грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спаз-
молитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имею-
щейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан - 0,5-1
г, цистенал - 10-20 капель, папаверин - 0,04 г, баралгин - 1 таблетка.
Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур,
на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл
баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 %
раствора атропина с 1 мл 1 - 2% раствора пантопона или промедола подкож-
но, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.
Госпитализация. При неэффективности мер неотложной помощи показана
госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализи-
рованную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем от-
деле мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики вве-
дением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у
мужчин или круглой маточной связки у женщин (см. Блокада по Ларину-Эпш-
тейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточни-
ка, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по
Школьникову (см.). Параренальной блокадой по Вишневскому при почечной
колике пользоваться не рекомендуется из-за возможного разрыва напряжен-
ной почки при случайном повреждении ее капсулы.
В случае присоединения пиелонефрита для восстановления пассажа мочи
производят катетеризацию мочеточника. Если катетер не удается провести
за зону препятствия (камень), выполняют операцию - удаление камня или
дренирование верхних мочевых путей.

Содержание