Главная страница






 

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЙ КРИЗ обусловлен резким повышением уровня кальция
в крови (нормальный уровень 2,1-2,6 ммоль/л). Гиперкальциемия возникает
при гиперпаратиреозе, миеломной болезни и при метастазах злокачественных
опухолей в кости (саркома, лимфома, рак молочной железы). Непостоянно
гиперкальциемия встречается при тиреотоксикозе, передозировке витамина
D, приеме препаратов лития, тиазидовых диуретиков, саркоидозе, дли-
тельной иммобилизации, острой почечной недостаточности. Редко гипер-
кальциемия возникает при надпочечниковой недостаточности, птотиреозе,
гипофосфатемии, щелочномолочном синдроме (синдром Бернетта), семейной
гипокальциурической гиперкальциемии. Ведущие признаки гиперкальциемичес-
кого криза определяются нарушением функции тех органов, в которых про-
цессы кальциноза выражены в наибольшей степени, например острая сердеч-
ная недостаточность или острая почечная недостаточность развиваются
вследствие массивного насыщения кальцием миокарда и почек. Для гипер-
кальциемии характерны следующие симптомы: общая слабость, полидиписия,
уменьшение массы тела, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, приз-
наки нарушения функции центральной нервной системы (снижение способности
концентрировать внимание, снижение памяти, сонливость, апатия, головная
боль), костно-мышечной системы (оссалгия, миалгия, артралгия) и почек
(гематурия, полиурия).
Симптомы. Для гиперкальциемического криза характерно быстрое развитие
болей в эпигастральной области (ведущий признак), рвота, жажда, олигу-
рия, высокая температура. Развиваются психоневрологические нарушения в
виде спутанности сознания, которая может переходить в ступор или психо-
моторное возбуждение. Дальнейшее повышение уровня кальция - опасное сос-
тояние, при котором наступает глубокое подавление функции ЦНС, угнетение
дыхательного и сосудодвигательного центров.
Диагноз гиперкальциемического криза базируется на данных клинической
картины, а также экстренного определения в условиях стационара уровней
кальция и фосфора в сыворотке крови.
Неотложная помощь. Необходимо начать внутривенное введение 0,9% раст-
вора натрия хлорида со скоростью 10-15 мл в 1 мин; увеличению экскреции
кальция с мочой способствует форсированный диурез - одновременное приме-
нение петлевых диуретиков (100 мг фуросемида или 50 мг этакриновой кис-
лоты). Тиазидовые диуретики противопоказаны, так как они уменьшают по-
чечный клиренс кальция. Объем внутривенной инфузии изотонического раст-
вора натрия хлорида может при этом достигать 3 л в первые 2-3 ч, а в те-
чение суток - 8-9 л при сохранной функции почек. Рекомендуется повторный
прием диуретиков в указанных выше дозах. Такой режим позволяет вывести
из организма 500-1000 мг кальция в течение суток, что приводит к сниже-
нию уровня кальция в сыворотке крови за этот период на 0,5-1,5 ммоль/л
(26 мг%). Необходим постоянный контроль за уровнем не только кальция, но
и магния, натрия и калия в сыворотке крови. После того как уровень
кальция окажется ниже 3,24 ммоль/л (13 мг%), больному рекомендуется при-
ем таблеток фуросемида (40-160 мг/сут) или этакриновой кислоты (50-200
мг/сут), таблетки поваренной соли (400-600 мэкв/сут) и прием не менее 3
л жидкости в сутки. При снижении уровней калия и магния в сыворотке кро-
ви ниже нормальных значений требуется их коррекция. Внутривенная инфузия
фосфатов (250-750 мг каждые 6 ч, суточная доза 3-4 г) по эффективности
уступает методу форсированного диуреза, однако довольно широко использу-
ется для борьбы с гиперкальциемией. Необходимо помнить о возможности
развития гипотонии и острой почечной недостаточности, поэтому инфузию
фосфатов необходимо проводить под контролем содержания фосфора в сыво-
ротке крови. В тяжелых случаях рекомендуется проведение перитонеального
диализа и гемодиализа. В дальнейшем может проводиться лечение индомета-
цином, ацетилсалициловой кислотой, глюкокортикостероидами.
Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отдеется при
резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. Выде-
ляют первичную и вторичную надпочечниковую недостаточность. Первичная
недостаточность развивается при следующих заболеваниях: аутоиммунном по-
ражении коры надпочечников, инфекции (туберкулез, гистоплазмоз), крово-
излиянии в надпочечники, новообразовании надпочечников, гемохроматозе, И
также после адреналэктомии. Существует редкая форма острой надпочечнико-
вой недостаточности - синдром Уотерхауса-Фридериксена, являющийся
следствием интранатального кровоизлияния в надпочечники плода во время
тяжелых и осложненных родов. Кровоизлияния в надпочечники наблюдаются
при менингококковой и другой тяжелой инфекции как у детей, так и у
взрослых, а также при тромбозе сосудов надпочечников и как осложнение
лечения антикоагулянтами. Поражения гипоталамуса и гипофиза, вызывая на-
рушение секреции АКТГ, являются причиной вторичной надпочечниковой не-
достаточности, для которой характерно уменьшение секреции андрогенов и
кортизола при нормальной секреции альдостерона. Вторичная надпочечнико-
вая недостаточность развивается при следующих заболеваниях гипотала-
мо-гипофизарной системы: опухоли, гранулематозном процессе, а также яв-
ляется следствием гипофизэктомии и инфекции. Лечение глюкокортикостерои-
дами приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
и может привести к развитию вторичной надпочечниковой недостаточности.
Симптомы. Резкая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой и рвотой,
частый жидкий стул, резкая мышечная слабость, похолодание конечностей,
падение АД, нарушения психики, появление галлюцинаций, делириозного сос-
тояния. Рвота и частый жидкий стул вызывают потерю жидкости и электроли-
тов. Снижается содержание натрия и хлоридов в сыворотке крови. Вместе с
тем концентрация калия в крови повышается. Повышаются уровни остаточного
азота и мочевины в крови, снижается содержание сахара в крови.
Неотложная помощь. Инфузия гидрокортизона в дозе 100 мг каждые 6-8 и
вместе с 0,9% раствором натрия хлорида и 5% раствором глюкозы (для кор-
рекции гипогликемии) в таком количестве, чтобы в течение первых суток
было введено 3-4 л жидкости. На вторые сутки жидкости вводятся внутрь. В
последующем после стабилизации состояния больного дозу гидрокортизона
снижают на 1/3 от исходной дозы каждый день до достижения поддерживающих
доз (индивидуально для каждого больного) к 5-6-му дню и переходят на
прием кортикостероидов. Лечение проводится под контролем уровней элект-
ролитов в крови.
Госпитализация срочная в эндокринологическое или терапевтическое от-
деление.

Содержание