Острый болевой синдром при бе-
ременности поздних сроков наиболее часто обусловлен угрожающим разрывом
матки или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.
При угрозе разрыва матки во время родов сильная боль в животе чаще всего
возникает при клинически узком тазе (несоответствие между размерами го-
ловки плода и тазом матери), родах при поперечном положении плода. Менее
выраженный болевой синдром наблюдается при угрожающем разрыве матки по
рубцу после операции кесарева сечения или в результате дистрофических
процессов в миометрии, ооусловленных воспалительными заболеваниями.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты сопутствует
тяжелым формам позднего токсикоза (нефропатия, преэклампсия, эклампсия),
гипертонической болезни, гломерулонефриту.
Симптомы. При угрозе разрыва матки во время родов роженица жалуется
на сильные схваткообразные боли в животе, которые не исчезают в паузах
между истинными схватками. Матка напряжена и болезненна при пальпации.
Отмечаются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента и высокое
стояние коитракционного кольца (граница между нижним сегментом матки и
ее телом). Круглые маточные связки напряжены, болезненны и отчетливо
пальпируются через переднюю брюшную стенку. Мочеиспускание задержано.
При влагалищном исследовании отмечается прижатие и отек шейки матки (при
головном предлежании плода). Из половых путей появляются кровянистые вы-
деления (начавшийся разрыв матки). При совершившемся разрыве матки бур-
ная родовая деятельность прекращается, при этом женщина ощущает сильную
боль в животе. Быстро нарастают явления внутреннего кровотечения и шока.
Плод находится в состоянии тяжелой гипоксии и быстро погибает. При угро-
жающем разрыве матки по рубцу после бывшей операции кесарева сечения бе-
ременная или роженица жалуется на боль в области рубца. Пальпация рубца
на матке вызывает боль.
Для преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, если
она произошла на значительном протяжении (до 1 /3 плаценты и более), ха-
рактерна острая боль в животе распирающего характера. Матка плотная,
напряженная, не расслабляется. На стороне образования ретроплацентарной
гематомы - асимметрия матки (выбухание) и выраженная локальная болезнен-
ность. Отмечаются признаки внутреннего и (или) наружного кровотечения
(учащение пульса, снижение артериального давления, появление кровянистых
выделений из влагалища). Сердечные тоны плода быстро перестают выслуши-
ваться.
Неотложная помощь и госпитализация. При подозрении на угрожающий
разрьй" матки или преждевременную отслойку нормально расположенной пла-
центы необходимо расслабить матку. Это достигается дачей эфирно-кисло-
родного наркоза, после чего женщину транспортируют в ближайший родильный
дом для срочного родоразрешения (кесарево сечение).
Боль в животе при заболеваниях мочеточников и мочевого пузыря