Главная страница






 

Бруцеллезный артрит.

Инфекционный специфический артрит, одно из частых проявлений бруцеллеза.

Этиология и патогенез. Возбудитель — бруцелла. Источник заражения — мелкий и крупный рогатый скот и свиньи. Пути проникновения инфекции: алиментарный, аэробный, контактный. У детей чаще происходит алиментарное заражение через молоко и молочные продукты. Возможность инфицирования от больной бруцеллезом матери не установлена. Преобладающий генез артрита токсико-иммунологический и лишь у некоторых больных бактериально-метастатический.

Клиническая картина. Изменения в опорно-двигательном аппарате при бруцеллезе многообразны и возникают в любой его фазе: острой, по-дострой и хронической. Боли носят «летучий» характер в острой и подострой фазах, при хроническом бруцеллезе боли упорные и мучительные.

Артрит токсико-иммунологического генеза развивается в период острых и подострых проявлений бруцеллеза у 25 % детей, преимущественно школьного возраста. Поражаются обычно крупные суставы, наблюдаются их опухание, боль, повышение температуры кожных покровов сустава, иногда — покраснение кожи и выпот, нарушение функции. Отмечаются «летучесть» поражения и доброкачественность течения — явления ликвидируются в течение нескольких дней, реже 1— 3 нед. Рентгенологических изменений в суставах не определяется, выпот серозный, стерильный.

Хронический артрит с предполагаемым бактериально-метастатическим генезом развивается в основном при хроническом бруцеллезе и представляет у детей большую редкость. Напоминает по клинической картине туберкулезный остеоартрит или ревматоидный артрит. Наблюдается изменение формы и функции преимущественно крупных суставов; на рентгенограмме — костно-хрящевая деструкция вплоть до костного анкилоза. Типичной для взрослых локализации в по-яснично-крестцовом сочленении у детей не наблюдается.

Характерным является поражение периартикуляр-ных тканей, мышц и подкожной клетчатки, в результате чего возникают бурситы, тендовагиниты, фиброзиты, панникулиты, миозиты.

Диагноз. Ставят с учетом других клинических симптомов бруцеллеза, эпидемиологических и лабораторных данных. Используют серологические реакции Райта и Хаддлсона, кожную пробу Бюрне; достоверность диагноза выше при постановке всех трех тестов. Может оказать помощь в диагностике реакция Хаддлсона с суставной жидкостью. Вспомогательное значение имеют реакции связывания комплемента и опсонофагоцитарная. Возможности диагностики расширяются, особенно в отношении сомнительных и стертых случаев, после применения непрямой гемагглютинации и иммунофлюоресценции.

Прогноз. Благоприятный.

Лечение. Комплексное с использованием специфической вакцины, антибиотиков широкого спектра действия, при тяжелом течении — глюкокортикоидов непродолжительным курсом. Местное воздействие на воспалительный процесс в суставах и периартикулярных тканях включает ортопедические мероприятия, лечебную физкультуру, физиотерапию по показаниям, проводимые по тем же принципам, что и при артритах другой этиологии. Курортное лечение показано в период стихания процесса при хроническом бруцеллезе.

Содержание