У женщин пельвиоперитонит - чаще всего следствие
острого воспаления придатков матки, осложненного течения послеабортного
и послеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев разви-
вается вторично. Возбудители инфекции - кишечная палочка, стафилококки,
стрептококки, гонококки и др.
Симптомы, В острой стадии воспалительная реакция характеризуется ги-
перемией и отеком брюшины" появлением экссудата, вначале серозного, а
затем и гнойного (яе всегда). В результате повышения проницаемости сосу-
дистых стенок происходит массивное выпадение фибрина, способствующее
возникновению спаек с кишечником и сальником с ограничением воспаления в
области малого таза. При нагноении воспалительной) экссудата гной
вследствие тяжести спускается в прямокишечно-маточное пространство (абс-
цесс позадиматочный).
В начальной стадии заболевание напоминает клинику разлитого перитони-
та (см.). Однако при пельвиоперитоните местные симптомы обычно преобла-
дают над общими. Характерны сильная боль внизу живота, высокая темпера-
тура, озноб, учащение пульса. Общее состояние тяжелое. Живот вздут в
верхних отделах и напряжен в нижних, здесь же определяется положительный
симптом Щеткина. Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут
быть тошнота и даже рвота, отмечается усиление боли при мочеиспускании и
дефекации. Типичны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
увеличение СОЭ. При перкуссии и пальпации живота можно определить верх-
нюю границу воспалительного образования, располагающегося в малом тазу.
При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность при пальпа-
ции матки и придатков, контуры которых затушеваны вследствие экссудации
и выраженной мышечной защиты. Отмечается выбухание и резкая болезнен-
ность заднего свода влагалища.
Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимо проводить с
разлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубной беремен-
ностью, перекрутом ножки кисты яичника, острым аппендицитом. Различия
между диффузным и тазовым перитонитом основываются на оценке выраженнос-
ти процессов интоксикации и на динамике самого патологического процесса.
При разлитом перитоните явления интоксикации бывают более выраженными
(тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика снижена
во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах, как это име-
ет место при тазовом перитоните. Это же относится и к перитонеальным
симптомам. При тазовом перитоните сравнительно быстро наблюдается тен-
денция к ограничению воспалительного процесса, в то время как при диф-
фузном перитоните процесс продолжает оставаться распространенным. При
нарушенной внематочной беременности с образованием позадиматочной гема-
томы в анамнезе имеются указания на задержку менструаций и другие приз-
наки беременности. Типичны указания на обморочные состояния, боль ирра-
диирующую в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из вла-
галища. При пункции заднего свода влагалища получают характерную темную
кровь, а не серозный или гнойный экссудат, как при пельвиоперитоните.
Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчается указаниями в анам-
незе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмот-
рах. При влагалищном исследовании сбоку и кзади от матки находят образо-
вание типичной округлой формы" тугоаластической консистенции, болезнен-
ное при пальпации и смещеиии. Диагноз острого аппендицита основывается
на наличии характерной боли с начальной локализацией в эпигастральной
области или в области пупка. Выраженные характерные аппендикулярные
симптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные с пельвиоперитонитом
должны быть экстренно госпитализированы в гинекологический иди хирурги-
ческий стационар. До госпитализации введение обезболивающих средств про-
тивопоказано из-за опасности изменения клинической картины заболевания.
Допустимо лишь применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой че-
рез 30-40 мин). В стационаре для уточнения диагноза можно произвести
пункцию заднего свода влагалища. Полученный экссудат направляют на бак-
териологическое исследование и определите чувствительности микробной
флоры к антибиотиам. При наличии в пунктате гноя прибегают к кольпотомии
с введением резинового дренажа. Терапия пельвиоперитонита комплексная:
антибиотики, сульфаниламиды, инфузионная терапия (растворы глюкозы, рео-
полиглюкин, гемодез и др.) денсенсибилизирующие" обезболивающие
средства.