Главная страница






 

ОСТРОЕ РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Остро возникающая атония желудка является
следствием паралича нервномышечного аппарата стенки желудка в результате
угнетения блуждающих нервов. Различают первичное и вторичное острое рас-
ширение. Первичное чаще всего возникает у лиц, склонных к перееданию, и,
по-видимому, связано с алиментарным перерастяжением желудка. Вторичное
может наблюдаться после разнообразных хирургических вмешательств на ор-
ганах брюшной и грудной полости, позвоночнике, спинном мозге, молочной
железе, конечностях, после травм, инфекционных заболеваний, интоксика-
ций, а также при наличии опухолей или рубцов в антральном отделе желуд-
ка, вызывающих стенозирование его. Растянутый до предела атоничный желу-
док занимает у таких больных почти всю брюшную полость, оттесняя вниз
кишечные петли. При этом происходит натяжение брыжейки тонкой кишки
вместе с проходящей в области ее корня верхней брыжеечной артерией. При
натяжении этой артерии книзу пережимается между нею и аортой двенадцати-
перстная кишка. Таким образом к острому расширению желудка присоединяет-
ся так называемая артериомезентериальная кишечная непроходимость: все
содержимое двенадцатиперстной кишки (включая желчь и панкреатический
сок) при этом поступает только в желудок, еще больше растягивая его.
Секреторная деятельность желудка сохраняется и может оставаться доста-
точно высокой, что ведет к быстрому перенаполнению и резкому увеличению
объема желудка.
Симптомы. При первичном остром расширении желудка внезапно появляется
быстро нарастающая боль по всему животу, газы не отходят. Вскоре присое-
диняется чрезвычайно обильная рвота сначала кислым желудочным содержи-
мым, затем желчью. В дальнейшем из-за венозного стаза и диапедезного
кровотечения в просвет желудка рвотные массы приобретают цвет кофейной
гущи. Вначале больные возоуждены, пытаются найти более удооное положе-
ние. Некоторое облегчение им приносит коленно-локтевое положение или по-
ложение на правом боку с приведенными к животу ногами. Несколько позже
развивается коллапс на фоне резкого обезвоживания, приводящего к олигу-
рии и анурии. Иногда из-за большой потери электролитов с рвотными масса-
ми развиваются судороги. Весь живот (реже его верхняя часть) резко
вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошные области, чтo
является достаточно характерным симптомом острого расширения желудка.
Обычно хорошо видна нижняя граница растянутого желудка. Симптомы раздра-
жения брюшины отсутствуют, но живот при пальпации тугой, как надутый
мяч. При сотрясении больного и при поколачивании по передней брюшной
стенке определяется шум песка.
Неотложная помощь. Если поставлен диагноз острого расширения желудка,
необходимо максимально опорожнить перерастянутый желудок (при помощи же-
лудочного эоцэа) еще до госпитализации бального. В желудок на большую
глубину вводят постоянный зонд, по которому осуществляют активную аспи-
рацию. Больного при этом укладывают на живот и приподнимают ножной конец
кровати.
Госпитализация. После опорожнения желудка больного госпитализируют в
хирургический стационар, где проводят постоянную активную аспирацию из
желудка в течение 2-3 сут, медикаментозное воздействие на гладкую муску-
латуру желудочно-кишечного тракта, обильное парентеральное введение жид-
костей.

Содержание