Главная страница






 

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острое воспаление желчного пузыря. Женщины страда-
ют чаще мужчин в 3-4 раза. Наиболее часто встречается у избыточно полных
лиц, однако холецистит не является исключительной редкостью и у астени-
ков.
Симптомы. Наиболее часто начало заболевания аналогично печеночной ко-
лике (см. выше), но с присоединением симптомов воспаления (резкое повы-
шение температуры до 39-40ё С, нередко с ознобом, интоксикация, нейтро-
фильный лейкоцитоз). Обычно рано появляются ограничение подвижности
брюшной стенки при дыхании, вначале местная, а затем разлитая мышечная
защита. Она часто распространяется на всю правую половину живота. При
пальпации выявляется широкая зона резкой оолезненности в правом подре-
берье. При вовлечении в процесс париентальной брюшины определяется симп-
том Щеткина-Блюмберга. Иногда, как только процесс начинает стихать и
уменьшается напряжение мышц, удается прощупать болезненный напряженный
пузырь или окружающий его инфильтрат. У больных можно выявить все мест-
ные симптомы холециститу: легкое прижатие ладонью области правого подре-
берья вызывает резкое усиление болей во время глубокого вдоха, резко бо-
лезненно легкое поколачивание по краю нижних ребер, положительный френи-
кус-симптом. Распространение воспалительного процесса на печень, присое-
динение холангита, а также обтурация общего желчного протока камнем или
гноем и слизью обусловливают появление иктеричности, а иногда и резко
выраженной желтухи. Нередко острый холецистит сопровождается поражением
поджелудочной железы и присоединением симптомов панкреатита (холецисто-
панкреатит).
Прободение желчного пузыря проявляется внезапной резкой болью в эпи-
гастральной области, чаще справа. Перитонит может развиться и вследствие
просачивания инфицированной желчи через перерастянутые пузырную стенку и
фиброзную ооолочку печени (глиссонову капсулу) без нарушения целостности
желчного пузыря (выпотной желчный перитонит).
Диагноз. Острый холецистит нередко приходится дифференцировать от та-
ких заболеваний, как острый аппендицит, острый панкреатит, поддиафраг-
мальный абсцесс, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др. Острый
холецистит и печеночная колика способны вызвать рефлекторную стенокар-
дию. Трудности при дифференцировании острого холецистита от острого ап-
пендицита встречаются при высоком расположении червеобразного отростка,
когда он касается желчного пузыря, либо при опущении печени, а также при
избыточной подвижности желчного пузыря. При аппендиците напряжение мышц
бывает более выражено в правой подвздошной области, при холецистите - в
правом подреберье. Для холецистита типична иррадиация боли в правую ло-
патку и плечо. У стариков даже деструктивный холецистит может протекать
со слабо выраженными признаками раздражения брюшины.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные острым холециститом под-
лежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Лечение имеет
целью устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений и
общей интоксикации. Если в результате проводимого консервативного лече-
ния боль купируется и общее состояние начинает стабилизироваться, то ле-
чение продолжают. По мере обследования выявляют форму холецистита и ре-
шают вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным показанием
к экстренному оперативному лечению являются подозрение на перфорацию,
гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почве деструктивного
холецистита.

Содержание