В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обус-
ловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Воз-
будители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через тре-
щины сосков (лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению).
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и
целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то про-
исходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит
до флегмонозного мастита.
В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным лече-
нием гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать грамот-
рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену
микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особен-
ностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, пре-
имущественно после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе
после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной мо-
лочной железе, резкого подъема температуры до 3839ё С. Характерны озноб
и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усилива-
ется, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, ко-
жа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще
железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, бо-
лезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный.
Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвиж-
ный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение
и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении, инфильтрата общее состояние значительно ухудшается,
высокая температура (39ё С и выше) приобретает постоянный характер, от-
мечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значи-
тельно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирова-
на, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышеч-
ные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса определяется харак-
терный симптом флюктуации.
Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и клиничес-
кой картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от мастопа-
тии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся типичным гормо-
нально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение раз-
меров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состо-
яние больной не страдает, признаков воспаления нет, температура нор-
мальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутству-
ют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро спаивается с
кожей (симптом "лимонной корочки").
Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита не-
обходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или моло-
коотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раст-
вор окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное
применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20 ми-
нут. В дальнейшем переходят на лече - ние согревающими компрессами с
мазью Вишневского или бутадионовой мазью. Принимая во внимание доминиру-
ющую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назна-
чают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль по 1 г 4
раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую соль по 0,75 г 4
раза в сутки внутримышечно, или ампиокс-натрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки
внутримышечно. Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффектив-
ности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды: бисеп-
тол по 2 таблетки 2 раза вдень, лечение продолжается 10-14 дней. Наряду
с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую ре-
активность организма: антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME)
через день внутримышечно: антистафилококковую плазму по 100-200 мл внут-
ривеино капельно, адсорбированный стафилококковый анатоксин но 1 мл нод-
кожно с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови
но 150-300 мл. Вводят антигистаминные препараты: супрастин но 0,025 г
2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или 1 мл 1%
раствора 1 - 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают также аналгезирую-
щие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту но 0,5 г
3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки внутрь, ба-
ралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.
Госпитализация при серозном и инфилыративном мастите осуществляется
во II акушерское отделение родильного дома. При нагноении мастита
больная может быть направлена в хирургическое отделение. При гнойном
мастите широко вскрывают гнойники и дренируют пиогенную полость. Кормле-
ние грудью в таких случаях должно быть исключено (назначают парлодел по
1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней). Принимая во внимание частое
обсеменение послеоперационной раны грамотрицательными микробами, показа-
но введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день внутримышеч-
но. Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной те-
рапии.