При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в
виде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает в ран-
ний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль ин-
тенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, про-
должительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возника-
ет 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечает-
ся при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через
кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей
боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину,
возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает и больной
продолжает прием пищи.
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях
при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с
глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у
мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину
груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обуслов-
лены ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод.
Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно
отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, на-
поминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть
вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается
определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает
вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. От-
личить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что
прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую
мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение име-
ет электрокардиографическое исследование.
Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пище-
вода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50%
раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2 мл
2% раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
ровать болевой приступ можно приемом одной таблетки или 2-3 капель 1%
раствора нитроглицерина или других препаратов нитрогруппы, а также спаз-
молитиками (1-2 таблетки но-шпы или подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г
папаверина внутрь или 1-2 мл 2% раствора подкожно; 0,04 г папаверина в
капсулах или 2 мл 1,5% раствора внутримышечно) и антихолинергическими
средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь или 0,5-1 мл 0,1% раствора
подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл 0,1% раствора внутримышеч-
но).
Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии, пролабиро-
вания слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не требует-
ся.