Симптомы: боль может возникать и во время гло-
тания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль обычно лока-
лизуется за грудиной или под мечевидным отростком, может иррадиировать в
спину, межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти,
левую половину грудной клетки, нередко напоминает коронарную боль, отли-
чаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью
от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием
эффекта от нитроглицерина. При пептическом эзофагите может быть боль ти-
па рефлекторной стенокардии с преходящими изменениями на ЭКГ.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ. Симптомы. При грыже пищеводного отверс-
тия диафрагмы, когда особенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс, боль
может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нерв-
ного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении по-
является боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиа-
цией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в
позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее
интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут соп-
ровождаться одышкой; ЭКГ, как правило, не изменяется. Однако рефлектор-
ные воздействия с пищевода и грыжевого мешка на сердце могут ухудшить
течение сердечно-сосудистых заболеваний, провоцировать приступы стено-
кардии и различных аритмий. Боль может возникать не только вследствие
желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в ди-
афрагмальном отверстии в момент образования и исчезновения грыжи (при
нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях пище-
вода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода, ретроград-
ном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее ущемлении,
пептической язве пищевода.
Наиболее тяжелое осложнение грыжи, обычно параэзофагеальной, - ее
ущемление, которое клинически проявляется острой болью в левой половине
грудной клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обмо-
рочным состоянием.
Неотложная помощь при боли за грудиной, вызванной воспалительно-пеп-
тическими заболеваниями пищевода, включает введение анальгетиков - 1 мл
50% раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
внутримышечно, оказывающего регулирующее влияние на тонус и двигательную
активность пищевода и желудка. В ряде случаев купировать боль можно из-
менением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) или прие-
мом антацидных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофар-
ма, 1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).
Госпитализация при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи
срочная в хирургическое отделение стационара. Во всех других случаях
больные должны быть направлены на обследование.