![]() |
Главная страница |
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДАПричинами перфорации пищевода могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за- болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах, язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота. Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес- кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода с какимлибо известным фактором не удается. Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш- ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи- мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево- да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про- ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали- тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела, одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос- тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак- са. Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя- ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло- гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью (чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс. Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто- пона, а также анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на паренте- ральное питание. При высокой температуре и других признаках острого ме- диастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиоти- ков широкого спектра действия (внутримышечно). Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отде- ление. Содержание |