Причинами перфорации пищевода
могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи
и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за-
болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах,
язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному
разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота.
Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном
повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес-
кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода
с какимлибо известным фактором не удается.
Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая
боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш-
ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи-
мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного
отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро
возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая
рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево-
да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про-
ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними
признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали-
тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела,
одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос-
тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак-
са.
Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя-
ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло-
гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении
или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью
(чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс.
Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно
или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто-
пона, а также анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствора
анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на паренте-
ральное питание. При высокой температуре и других признаках острого ме-
диастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиоти-
ков широкого спектра действия (внутримышечно).
Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отде-
ление.