Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни.
Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее
к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс
олизлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке
легкого достигает плевры, то развивается геморрагический экссудативный
плеврит.
Симптомы. Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, уси-
ливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную об-
ласть или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в руки, шею,
живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при про-
растании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков.
Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.
Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазиро-
ванием опухоли. В поздней стадии появляются одышка, кашель, кровохар-
канье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание. Состояние больного
крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством
влажных мелкопузырчатых хрипов.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение острой ле-
гочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, выз-
вавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь - 0,5 г
анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно
вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При
резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак лег-
кого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола
или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора
анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г
внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора камфо-
ры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5-1 мл 1% раствора
мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко выражен-
ных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из
плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное
извлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный
дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на
нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с
дезинфицирующим раствором.
При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты - пе-
нициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспали-
тельные средства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара, од-
нако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смеще-
нием средостения эвакуации экссудата может потребоваться и на догоспи-
тальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию
плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней
аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем нижле-
жащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу не
попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубоч-
ку, которую пережимают при заполнении шприца. При острых пневмониях
внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4-6 раз в день (или другие ан-
тибиотики широкого спектра действия).
Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого
приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым го-
ловным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных
с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.
Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата.
Мышечные и костные боли в грудной клетке распознаются при пальпации.
Болевые зоны в этих случаях не соответствуют ходу межреберных нервов.
Суставные боли выявляются при движении и при пальпации суставов.