Главная страница






 

ОТЕК-НАБУХАНИЕ МОЗГА (ОНМ)

Клинические проявления ОНМ:
1) нарастающая головная боль;
2) головокружение, усиливающееся при малейшем движении;
3) повторная рвота, не приносящая облегчение;
4) расстройство сознания;
5) одышка;
6) тахикардия, переходящая в брадикардию;
7) повышение АД;
8) выраженные менингеальные симптомы;
9) неврологическая симптоматика:
• снижение брюшных и сухожильных рефлексов;
• появление патологических рефлексов;
• появление пареза черепных нервов, нистагма, мозжечковой атаксии;
• застойные диски зрительных нервов.
Отек-набухание мозга ведет к дислокации с вклинением ствола мозга в вырезку мозжечко¬вого намета или большое затылочное отверстие. Клинические проявления вклинения выглядят следующим образом:
1) кома;
2) судороги;
3) мидриаз с анизокорией и отсутствием реакции на свет;
4) нарушение ритма дыхания (типа Чейн-Стокса);
5) аритмия пульса.
При менингококковом менингите очень быстро нарастает ОНМ. Набухание больших полушарий происходит быстрее ствола, что приводит к транстенторильному вклинению – минда¬лины мозжечка пережимают сосуды, что ведет к ишемии головного мозга.
Лечение. Лечение инфекционно-токсической энцефалопатии проводится по двум направле¬ниям:
1. Устранение причины – этиотропная терапия;
2. Патогенетическая терапия:
 дезинтоксикационная терапия (метод управляемой гемодилюции – см. лечение ИТШ);
 купирование гипертермии;
 "защита коры головного мозга от гипоксии" – седуксен – оксибутиратная смесь (0,5% - 6 мл + 150 – 200 мг/кг);
Лечение отека-набухания головного мозга проводится по тем же принципам:
1. Этиотропная терапия;
2. Патогенетическая терапия:
2.1. Дезинтоксикация (следует воздержаться от внутривенного введения кристаллоидных и гипертонических растворов, так как они могут перемещаться в спинномозговой канал и усиливать отек). Предпочтение следует отдать альбумину, но можно использовать реоглю¬ман, реополиглюкин.
2.2. Снижение внутричерепной гипертензии:
2.2.1. Диуретики:
2.2.1.1. Маннитол 1 – 1,5 г/кг;
2.2.1.2. Лазикс 40 – 60 мг (детям 1 мг/кг).
2.2.2. Глюкокортикоиды. Предпочтение отдают дексаметазону, так как он практически не влияет на солевой баланс. Его назначают по 8 – 12 мг в первое введение, а затем по 4 – 8 мг каждые 6 часов. Эффект развивается через 12 – 24 часа, но носит стойкий харак¬тер. Внутричерепное давление уменьшается на 30%. Доза для детей не более 1 мг/кг.
2.2.3. Ганглиоблокаторы. Данную группу препаратов используют с целью создания управ¬ляемой гипотензии (пентамин, бензогексоний).
2.2.4. Препараты калия используют для устранения побочного эффекта диуретиков и нарушения ионного состава нейроцитов. Используют панангин в дозе 10 мл внутри¬венно 2 – 3 раза в сутки.
2.2.5. Антигипоксанты (реланиум, натрия оксибутират, тиопентал натрия ).
2.2.6. Для улучшения мозговой гемодинамики применяют эуфиллин 2,4% - 8 – 10 мл 2 – 3 раза в сутки. Он позволяет улучшить проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотиков в 2 раза.
При симптомах дислокации больного интубируют и переводят на ИВЛ, эндолюмбально вводят 40 – 60 мл физраствора хлорида натрия.

Содержание