Главная страница |
СИНДРОМ КРУПАСиндром крупа является основной причиной ОДН у детей. Этиология: острые респираторно-вирусные инфекции. На 1 месте стоит парагрипп 1 типа, затем грипп и другие ОРВИ. Чаще всего к ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная флора, что объясняет появление крупа спустя несколько дней от начала заболевания. На современном этапе круп на "истинный" и "ложный "не подразделяют. Патогенез. 1. Воспаление слизистой оболочки ведет к отеку-набуханию подскладочного пространства и гиперсекреции слизи. 2. Блокада носовых ходов и дыхание через нос приводят к тому, что вдыхаемый воздух не увлаж¬няется и слизь быстро высыхает. 3. Повреждение мерцательного эпителия способствует задержке слизи в дыхательных путях, что на фоне ее гиперсекреции и быстрого высыхания приводит к образованию корок, закупориваю¬щих просвет трахеи и гортани. 4. Нарушение координации нервно-мышечного аппарата гортани вызывает ее спазм. Круп развивается почти исключительно у маленьких детей. Наиболее уязвимы дети в возрасте до 2 лет, чему способствует ряд анатомических особенностей: 1) узость подскладочного пространства гортани; 2) легкая ригидность мягких хрящей гортани; 3) большая прослойка мягких тканей кзади от гортани. Клиника. Синдром крупа развивается обычно внезапно, чаще ночью. Ребенок просыпается с приступом кашля, резкой одышкой, переходящей в удушье. Клиническую картину можно представить 3 синдромами: 1. Клиника ОРВИ: 1.1. Интоксикационный синдром; 1.2. Катаральный синдром. 2. Клиника стеноза гортани: 2.1. Дисфония; 2.2. Грубый лающий кашель; 2.3. Стридор – одышка с затрудненным вдохом. 3. Клиника ОДН. Синдром крупа. При 1 степени ОДН можно ограничится рефлекторной терапией (горячая ванна (общая или для ног), горчичники на грудную клетку), обильным питьем (горячее молоко с со¬дой в соотношении 1:1), ингаляциями, отхаркивающей терапией и достаточным доступом свежего воздуха. При 2 – 3 стадии лечения проводится в отделении интенсивной терапии. Назначают человеческий иммуноглобулин, антибиотики широкого спектра, дегидратационную терапию (40% раствор глюкозы, концентрированный раствор альбумина, 10% раствор СаСl2). В качестве антиспастической терапии и для уменьшения возбуждения назначают реланиум, ГОМК. В качестве противовоспалительной терапии используют глюкокортикостероиды 3-5 мг/кг/сут. Ингаляторно используют парокислородные коктейли, 0,05% раствор нафтизина. При 4 степени ко всему комплексу мероприятий добавляют интубацию или трахеотомию с проведением ИВЛ. При развитии асфиксического криза при столбняке, бешенстве в качестве противосудорож¬ной терапии назначают барбитураты до 2 г/сут, хлоралгидрат до 6 г в клизме, миорелаксанты. Рекомендуется литическая смесь: аминазин 2,5% - 2 мл, промедол 2% - 2 мл, димедрол 1% - 4 мл, скополамин 0,05% - 1 мл. При апноэ производят очищение дыхательных путей от слизи, фиксируют язык, обеспечи¬вают доступ свежего воздуха, похлопывают ребенка по щекам (при крупе), вводят аминазин и глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта приступают к ИВЛ. Содержание |