Главная страница






 

СИНДРОМ КРУПА

Синдром крупа является основной причиной ОДН у детей.
Этиология: острые респираторно-вирусные инфекции. На 1 месте стоит парагрипп 1 типа, затем грипп и другие ОРВИ. Чаще всего к ОРВИ присоединяется вторичная бактериальная флора, что объясняет появление крупа спустя несколько дней от начала заболевания.
На современном этапе круп на "истинный" и "ложный "не подразделяют.
Патогенез.
1. Воспаление слизистой оболочки ведет к отеку-набуханию подскладочного пространства и гиперсекреции слизи.
2. Блокада носовых ходов и дыхание через нос приводят к тому, что вдыхаемый воздух не увлаж¬няется и слизь быстро высыхает.
3. Повреждение мерцательного эпителия способствует задержке слизи в дыхательных путях, что на фоне ее гиперсекреции и быстрого высыхания приводит к образованию корок, закупориваю¬щих просвет трахеи и гортани.
4. Нарушение координации нервно-мышечного аппарата гортани вызывает ее спазм.
Круп развивается почти исключительно у маленьких детей. Наиболее уязвимы дети в возрасте до 2 лет, чему способствует ряд анатомических особенностей:
1) узость подскладочного пространства гортани;
2) легкая ригидность мягких хрящей гортани;
3) большая прослойка мягких тканей кзади от гортани.
Клиника. Синдром крупа развивается обычно внезапно, чаще ночью. Ребенок просыпается с приступом кашля, резкой одышкой, переходящей в удушье.
Клиническую картину можно представить 3 синдромами:
1. Клиника ОРВИ:
1.1. Интоксикационный синдром;
1.2. Катаральный синдром.
2. Клиника стеноза гортани:
2.1. Дисфония;
2.2. Грубый лающий кашель;
2.3. Стридор – одышка с затрудненным вдохом.
3. Клиника ОДН.
Синдром крупа. При 1 степени ОДН можно ограничится рефлекторной терапией (горячая ванна (общая или для ног), горчичники на грудную клетку), обильным питьем (горячее молоко с со¬дой в соотношении 1:1), ингаляциями, отхаркивающей терапией и достаточным доступом свежего воздуха.
При 2 – 3 стадии лечения проводится в отделении интенсивной терапии. Назначают человеческий иммуноглобулин, антибиотики широкого спектра, дегидратационную терапию (40% раствор глюкозы, концентрированный раствор альбумина, 10% раствор СаСl2).
В качестве антиспастической терапии и для уменьшения возбуждения назначают реланиум, ГОМК.
В качестве противовоспалительной терапии используют глюкокортикостероиды 3-5 мг/кг/сут. Ингаляторно используют парокислородные коктейли, 0,05% раствор нафтизина.
При 4 степени ко всему комплексу мероприятий добавляют интубацию или трахеотомию с проведением ИВЛ.
При развитии асфиксического криза при столбняке, бешенстве в качестве противосудорож¬ной терапии назначают барбитураты до 2 г/сут, хлоралгидрат до 6 г в клизме, миорелаксанты. Рекомендуется литическая смесь: аминазин 2,5% - 2 мл, промедол 2% - 2 мл, димедрол 1% - 4 мл, скополамин 0,05% - 1 мл.
При апноэ производят очищение дыхательных путей от слизи, фиксируют язык, обеспечи¬вают доступ свежего воздуха, похлопывают ребенка по щекам (при крупе), вводят аминазин и глюкокортикоиды. При отсутствии эффекта приступают к ИВЛ.

Содержание