Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – состояние организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального уровня О2 и СО2 в артериальной крови или его поддержа¬ние достигается чрезмерным усилением работы дыхания, т. е. неадекватным использованием его резервов.
Разграничивают первичную ОДН, когда патологические изменения возникают в любом звене системы внешнего дыхания (дыхательный центр, мускулатура, бронхолегочная патология), и вторичную ОДН, когда первичные изменения появляются в других органах и системах ("шоковое" легкое).
Патогенетически выделяют следующие типы ОДН:
1) обструктивная – нарушение трахеобронхиальной проходимости на уровне верхних дыхательных путей (круп, ларингоспазм) и нижних дыхательных путей (бронхоспазм);
2) рестриктивная – уменьшение дыхательной поверхности (вентиляционно-перфузионный дисба¬ланс);
3) диффузионная – утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны (отек легких);
4) нейропаралитическая – парез дыхательной мускулатуры.
КЛИНИКА
Основные критерии диагностики и оценки тяжести ОДН – клинические – одышка и цианоз. Цианоз в отличие от кардиального характеризуется как центральный, диффузный, теплый, пепельно-серый.
Выделяют 4 стадии ОДН.
Первая, начальная, стадия не имеет манифестных клинических проявлений. Чаще протекает скрытно на фоне симптомов основного заболевания. Она характеризуется учащением дыхания, появлением одышки и чувства нехватки воздуха при легкой физической нагрузке. Цианоза нет. Гемодинамика стабильная.
Вторая, субкомпенсированная, стадия характеризуется усилением одышки, которая наблюдается в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз. Больной становится беспокойным, ощущает тревогу. Характерны тахикардия, склонность к артериальной гипертензии. Больные в этой стадии должны быть госпитализированы в отделение реанимации.
В третьей стадии ОДН уже не компенсируется увеличением его частоты и стимуляции кровообращения. Возбуждение постепенно сменяется сопором. Начинает падать АД.
Четвертая, терминальная, стадия характеризуется комой (гипоксический отек головного мозга), резко нарушается глубина и ритм дыхания, пульс становится нитевидным, аритмичным, АД падает до нуля. Возникает олигурия.
Лабораторные методы диагностики включают определение парциального давления О2 и СО2, а также кислотно-основного состояния и степень насыщения кислородом гемоглобина (таблица 2).
Таблица 2.
Состояние Рсо2 мм рт ст. Ро2 мм рт ст. Гемоглобин, %
Норма 36 – 44 80 – 96 94 – 97
Умеренная ОДН 46 – 55 79 – 65 93 – 90
Выраженная ОДН 56 – 65 64 – 55 89 – 80
Запредельная ОДН 70 – 85 54 – 45 79 – 70
Гиперкапническая кома 90 -130 44 - 35 -

Со второй стадии ОДН в крови определяется декомпенсированный метаболический ацидоз.