В систему службы скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) вхо-
дят: станция скорой и неотложной медицинской помощи, санитарная авиация,
больницы СНМП и больницы, оказывающие экстренную помощь, научно-исследо-
вательские учреждения и хозяйственно-технические службы, проданные ско-
рой помощи (гаражи, ремонтные мастерские, кислородные станции и т.д.). В
настоящее время служба скорой помощи при поликлиниках, за редкими исклю-
чениями, упразднены и их функции переданы станциям скорой помощи. Стан-
ции скорой помощи оказывают экстренную помощь на догоспиталыюм этапе
больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим с травмами.
Станции скорой и неотложной медицинской помощи организуют в городах с
населением свыше 50 тыс. Они являются самостоятельным лечебно-профилак-
тическим учреждением или входят в состав городских больниц скорой меди-
цинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городе может
быть только одна станция СНМП.
В городах с меньшей численностью населения организуется отделение
скорой и неотложной медицинской помощи при центральной районной больнице
или при одной из городских больниц. В крупных городах в составе станций
скорой и неотложной медицинской помощи организуют подстанции с расчетом
на обслуживание 100-350 тыс. жителей. Эти подстанции входят в состав
станций скорой и неотложной медицинской помощи на правах лечебных отде-
лений.
Большое значение имеет устойчивая связь по "03" с населением обслужи-
ваемого района. Станция СНМП должна быть обеспечена телефонной связью из
расчета 2 ввода на 100 тыс. населения.
Отделения СНМП районных и городских больниц, пенимо обслуживания на-
селения на дому, на производстве и в общественных местах, должны оказы-
вать медицинскую помощь и тем больным и пострадавшим, которые обращаются
непосредственно на станцию. В зависимости от местных условий это делает
врач выездной бригады в свободное от вызовов время или дежурный врач йо
больнице.
Станция (отделение) СНМП не выделяет листков временной нетрудоспособ-
ности, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алко-
гольного опьянения, а также не выдает каких-либо справок больным и их
родственникам, за исключением устных справок при личном обращении насе-
ления или по телефону о местонахождении оольных и пострадавших при нес-
частных случаях, которым была оказана медицинская помощь сотрудникам
станции (отделения).
В целях рационального распределения потока больных по стационарам
станции СНМП ведет учет свободных мест в больницах, родильных домах и
других лечебно-профилитических учреждениях, дм чего систематически (не
менее 2 раз в сутки) получает от них сведения о наличии свободных мест.
Станции скорой помощи работают круглосуточно. Число бригад и время
начала и конца их работы распределяют в соответствии с пиком вызовов.
Наибольшая обращаемость отмечается с 16,00 до 23,00 ч, наименьшая - с О
до 6 и утра. Вызовы принимает по телефону дежурный фельдшер оперативного
отдела. Бригады скорой помощи разделяются на линейные врачебные (врач,
фельдшер и шофер), линейные фельдшерские (фельдшер и шофер), специализи-
рованные (врач, 2 фельдшера и шофер). Линейные врачебные бригады обслу-
живают преимущественно экстренные вызовы на дому, линейные фельдшерские
- вызовы на дому у пострадавших с хроническими заболеваниями, осу-
ществляют перевозку больных из поликлиники и из дома в стационар. При
необходимости фельдшерская бригада вызывает "на себя" врачебную или спе-
циализированную оригаду. Для перевозки больных с острыми психическими
заболеваниями выделяют одну бригаду или более. Перевозку осуществляют
вместе с дежурным милиционером из районного отделения милиции.
Инфекционных больных доставляют в больницы специализированными маши-
нами с отдельным персоналом. После перевозки каждого больного осу-
ществляют дезинфекцию машины.
При выявлении у больного (умершего) заболевания, подозрительного на
карантинную инфекцию, выездная бригада СНМП оказывает больному необходи-
мую медицинскую помощь и сообщает старшему врачу клинико-эпидемиологи-
ческие и паспортные данные больного. Вся бригады проводит меры экстрен-
ной личной профилактики по предупреждению возможного заражения. Бригада
снимается с линии и подвергается карантину в стационаре, а машина -
срочной дезинфекции.
Трупы внезапно умерших людей доставляют из дома на вскрытие специ-
ально выделенными машинами с холодильными установками (в крупных горо-
дах) или используют машины для перевозки инфекционных больных.
Для обслуживания детей с внезапными заболеваниями и травмами, высокой
лихорадкой, аллергическими осложнениями выделяют педиатрическую бригаду,
укомплектованную врачом-педиатром. Перевозку рожениц и гинекологических
больных лучше осуществлять бригадой, в составе которой имеется
фельдшер-акушерка.
Объем помощи, осуществляемый линейной бригадой, должен обеспечить
восстановление основных жизненных функций в минимальном размере и пре-
дупредить развитие опасных осложнений.
Специализированные бригады оказывают помощь наиболее тяжелому контин-
генту сольных и пострадавших. В крупных городах выделяют дополнительно
противоинфарктную, неврологическую, противошоковую и токсикологическую
бригады. На небольших станциях (отделениях) СНМП из числа врачебных бри-
гад выделяют 1-2 бригады интенсивной терапии, персонал которых наиболее
квалифицирован и владеет методами диагностики и лечения травматического
шока, острых сердечных, неврологических заболеваний и т.д. Часто эти
бригады работают на базе специализированных центров, которые осуществля-
ют научное и методическое руководство деятельностью оригад. Специализи-
рованные бригады направляет на вызов старший врач станции СНМП. Они так-
же могут быть вызваны "на себя" линейной бригадой СНМП в тех случаях
внезапных заболеваний и травм, когда состояние больного не улучшается
после терапии, проведенной линейной бригадой, а по тяжести состояния он
не перенесет транспортировку в ближайший стационар (острый инфаркт мио-
карда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.).
Специализированные бригады СНМП осуществляют весь комплекс мероприя-
тий по сердечно-легочной реанимации. Очень важно правильное распределе-
ние функциональных обязанностей и четкое взаимодействие между членами
бригады. Распределение обязанностей осуществляется следующим образом: по
прибытии на место происшествия врач быстро оценивает у пострадавшего
состояние дыхания (наличие или отсутствие дыхания, ритм и частота его),
кровообращения (наличия пульса на периферических артериях, сонных и бед-
ренных артериях), сознания. Если констатируется вгональное состояние или
состояние клинической смерти, приступают к сердечно-легочной реанимации.
Врач с помощью одного фельдшера восстанавливает проходимость дыхательных
путей, второй фельдшер подключает кардиоскоп и начинает запись ЭКГ. Врач
начинает искусственное дыхание маской и мешком АМБУ, первый фельдшер -
непрямой массаж сердца, второй фельдшер подключает дефибриллятор и уста-
навливает систему для внутривенного влияния. Врач оценивать данные ЭКГ и
при фибрилляции производит дифибрилляцию, при асистолии внутрисердечно
вводит адреналин с хлоридом кальция. По восстановлении сердечной дея-
тельности осуществляет транспортировку в стационар при непреревном конт-
роле за состоянием больного в ходе транспортировки.
Работу бригад СНМП координирует и направляет старший врач, который
имеет опыт работы в системе СНМП и специальную подготовку. Должность
старшего врача устанавливают из расчета один круглосуточный пост на
станцию с количеством выездов более 20 тыс. в год. Старший врач контро-
лирует работу фельдшеров (медицинских сестре) по приему вызовов и пере-
даче их выездным бригадам, а также своевременность передачи вызова и вы-
езда медицинского персонала.
После возвращения бригады СНМП старший врач проверяет обоснованность
назначений и правильность оказанной больному или пострадавшему помощи.
При сомнении в обоснованности диагноза и оставления больного на дому
старший врач должен повторно направить к такому больному врачебную бри-
гаду, а в сложных случаях - специализированную бригаду.
В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность воз-
лагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь под-
готовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых за-
болеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации. Под-
готовка врача проводится на базе многопрофильных больниц СНМП в форме
интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает ме-
дицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время транс-
портировки в стационар. В сложных случаях врач выездной бригады кон-
сультируется по рации или телефону со старшим врачом.
Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомне-
ний, помня, что за действиями бригады наблюдают родственники больного,
соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером на-
ходится в салоне санитарной машины.
Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую за-
полняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного
госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, ко-
торый остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон
сопроводительного листа больница возвращает на подстанцию. Эти талоны
позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догос-
питальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок, до-
пускаемых персонально врачами станции СНМП.
При поступлении больного количества вызовов одновременно необходимо
выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать немед-
ленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы и сти-
хийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли в животе",
автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на про-
изводстве, на улице или в общественных местах, острые отравления, утоп-
ление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах
или дома.
Один санитарный автомобиль выделяется на 10 тыс. городского или
сельского населения. В городе используют автомашины марки РАФ22031,
ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи
оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами де-
ревянными и проволочными), кровоостанавливающими жгутами, термометром,
шприцами, одноразовыми системами для переливания кровезаменителей. В
комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат Горс-
кого для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМ-
БУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8, набором интубационных
трубок и ларингоскопом, набором для пункции подключичной вены, сте-
рильными кубитальными катетерами, трахеостомическим набором и габором
для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для ока-
зания экстренной помощи.
Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отде-
ления больниц согласно распоряжению диспетчера отдела госпитализации
станции CMTL.
Направление получают по телефону или по радио. Больные, доставленные
машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным персона-
лом оольницы независимо от наличия свободных мест.