Барбитураты в токсических дозах вызывают
коматозное состояние, угнетение дыхательного и сосудодвигательного цент-
ров. Смерть наступает обычно от центрального апноэ и коллапса, но может
произойти и от аспирации рвотных масс. Даже после выхода из коматозного
состояния больной может погибнуть от осложнений, в первую очередь - от
пневмонии.
Неотложная помощь. Мероприятия на месте происшествия. При коме по-
верхностной или средней глубины (больной реагирует на болевое раздраже-
ние, чередующиеся миоз и мидриаз, умеренное олигопноэ, систолическое АД
не ниже 90 мм рт. ст.) в первую очередь необходимо обеслечить проходи-
мость дыхательных путей: придать голове разогнутое положение, ввести
воздуховое. Следует произвести аспирацию секрета из ротоглотки и носовых
ходов, промыть желудок (лучше 4-5% раствором гидрокарбоната натрия).
После промывания в желудок через зонд следует ввести 30 г сульфата маг-
ния в 100 мл воды. Внутривенно вводят 4-5 мл кордиамина. При улучшении
состояния больного (углубление дыхания, прояснения сознания) введение
кордиамина можно повторить через 30-40 мин. При отсутствии эффекта вве-
дение не повторять, а перейти к реанимационным мероприятиям (см. ниже).
При глубокой коме (арефлексия, стойкий мидриаз, олигопноэ или аритмия
дыхания, артериальная гипотония) показана немедленная интубация трахеи и
искусственная вентиляция легких с помощью мешка Рубена или наркозного
аппарата. Введение дыхательных аналептиков противопоказано. Промывание
желудка следует производить как можно раньше, но только после интубации
трахеи из-за опасности аспирации.
При артериальной гипотонии следует провести внутривенную инфузию
400-500 мл полиглюкина илижелатиноля с добавлением 10-15 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты. При систолическом артериальном давлении ниже 60 мм
рт. ст. необходимо ввести внутривенно 30-60 мг преднизолона. От примене-
ния прессорных аминов желательно воздержаться.
Мероприятия во время транспортировки больного. Если больной не инту-
бирован, во избежании аспирации рвотных масс транспортировку его следует
проводить в положении на боку или на животе с поворотом головы в сторо-
ну. Начатое искусственное дыхание во время транспортировки должно быть
продолжено. Транспортировку больного, особенно находящегося в глубокой
коме, следует проводить или непрерывном капельном внутривенном вливании
полиглюкина. Зонд, введенный в желудок, перед транспортировкой удалять
не следует. Необходимо постоянно следить за сердечной деятельностью.
НЕпрямой массаж сердца показан не только при остановке сердца, но и при
резком ослаблении сердечной деятельности.
Мероприятия в стационаре. При глубокой коме показана искусственная
вентиляция легких через оротрахеальную или назотрахеальную интубационную
трубку в режиме умеренной гипервентиляции. Особое внимание следует обра-
тить на тщательную аспирацию секрета из дыхательных путей. Дезинтоксика-
ционную терапию начинают с внутривенного введения 40-80 мг лазикса или
капельной инфузии 20% раствора маннитола из расчета 0,5 г сухого вещест-
ва на 1 кг массы тела. Затем начинают внутривенное введение раствора
следующего состава: хлорид - 1,7 г, хлорид калия - 1,7 г, гидрокарбонат
натрия - 1,7 г, глюкоза - 9 г, дистиллированная вода - 500 мл. Скорость
введения и количество раствора должны строго соответствовать количеству
выделяемой мочи, измеряемому каждые 30 мин. Для этой цели в мочевой пу-
зырь вводят катетер, соединенный с мерным сосудом. В организме не должно
создаваться дефицита жидкости или гипергидратации.
Введение лазикса или маннитола в той же или несколько меньшей дозе
следует повторять, если темп мочеотделения снижается. Необходим контроль
за кислотно-щелочным состоянием, уровнем мочевины и электролитов в кро-
ви. По показаниям к вводимой жидкости добавляют растворы электролитов
(под контролем ионограммы), плазму, глюкозу, витамины.
Для получения хорошего результата необходимо, чтобы больной в течение
первых суток выделил не менее 6-8 л мочи, т.е. чтобы в час выделялось
250-350 мл. Если в ответ на первое введение лазикса или маннитола при
нормальной гемодинамике диурез не увеличивается, от данного метода сле-
дует отказаться и применить гемодиализ или перитонеальный диализ при от-
равлении барбитуратами длительного действия. При отравлении барбитурата-
ми короткого действия используют гемосорбцию.
Необходимо сразу же после поступления больного в стационар начинать
профилактику легочных осложнений: назначить большие дозы антибиотиков,
банки, поворачивать больного и т.д.