Показание: носовые кровотечения, не прекращающиеся
после применения обычных гемостатических мер.
Передняя тампонада производится наиболее часто, так как носовое кро-
вотечение в 90-95% происходит из переднего отдела перегородки носа.
Инструментарий. Необходимы коленчатый пинцет или носовой корнцанг,
марлевые турунды шириной 1,5 см, длинной 10 и 20 см. Тампонада носа -
очень болезненная манипуляция, поэтому слизистую оболочку носа предвари-
тельно обезболивают путем распыления (или закапывания) в нос 2% раствора
дикаина либо 5% раствора кокаина. Обезболивающего эффекта можно достиг-
нуть введением в мышцу смеси 1% раствора промедола, 2% раствора димедро-
ла по 1 мл и 50% раствора анальгина - 2 мл.
Техника. При передней риноскопии в полость носа вводят марлевые там-
поны, пропитанные вазелиновым маслом, кровоостанавливающей
пастой (предварительно подогретой), тромбином, гемофобином. При кровоте-
чении из переднего отдела перегородки носа вводят несколько тампонов
длиной 7-8 см последовательно один за другим в общий носовой ход, прижи-
мая тампоны к перегородке носа, между нею и нижней носовой раковиной.
Бели имеется кровотечение из средних или задних отделов полости носа или
если место его определить не удается, тампонируют всю половину носа
длинной марлевой туру ндой (20 см) в виде петли, в которую вводят другую
турунду или несколько их. Для тампонады требуются 2-3 такие турунды.
Вместо марлевых турунд, можно вводить в полость носа сухой тромбин, фиб-
ринную пленку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибио-
тиком, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя рези-
новыми напальчниками, которые после введения в полость носа раздувают.
Задняя тампонада производится при неэффективности передней.
Инструментарий. Необходимы резиновый катетер, коленчатый пинцет, но-
совой корнцанг, марлевый тампон, изготовленный в виде тюка размером 2х3
см, перевязанный крест-накрест тремя толстыми шелковыми нитями с длиной
концов до 15 см. Перед манипуляцией в мышцу вводят литическую смесь (1
мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора димедрола, 2 мл 50% раствора
анальгина).
Техника. В переднее носовое отверстие той половины носа, из
которой наблюдается кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают
по дну полости носа в носоглотку, а затем в ротоглотку, пока его конец
не появится из-за мягкого неба. Здесь его захватывают корнцангом и выво-
дят изо рта. К выведенному концу привязывают с помощью двух шелковых ни-
тей марлевый тампон, после чего производят движение катетера в обратном
направление, потягивая за его конец, выступающий из переднего носового
отверстия. По мере извлечения катетера из носа марлевый
тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан. Последнее не-
обходимо проконтролировать указательным пальцем руки, введением через
полость рта в носоглотку. Тампон удерживается в нужном положении благо-
даря натягиванию двух шелковых нитей, выходящих из переднего носового
отверстия, которыми тампон был привязан к резиновому катетеру (третья
нить вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем; она будет
нужна в последующем для извлечения тампона из носоглотки). Задняя тампо-
нада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из но-
са, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что слу-
жит противовесом для заднего тампона и удерживает его в носоглотке. Там-
поны в носу (при передней и задней тампонаде) оставляют на 1-2 сут; все
это время больной получает сульфаниламидные препараты или антибиотики
для профилактики острых воспалительных заболеваний уха, околоносовых па-
уз, риногенного сепсиса.
Госпитализация в оториноларингологическое отделение.