Одним из основных методов венепункции у
больных, находящихся в терминальном состоянии. Благодаря крупному диа-
метру вены и ее фиксации к ключице. и 1 ребру эта вена не спадается, и
при должном навыке пункция возможна даже у крайне тяжелого контингента
больных.
Показания: необходимость длительных и массивных инфузий и больного со
спавшимися или тромбированными периферическими венами.
Противопоказания раны, гнойники, инфицированные ожоги в области клю-
чицы и подключичной области.
Техника. Пункцию производят в положении больного лежа на спине с при-
веденными к туловищу руками и небольшим валиком, подложенным под плечи.
Желательно приподнять ноги больного кверху, чтобы повысилось венозное
давление в системе верхней половой вены (предупреждение воздушной эмбо-
лии). Пунктировать подключичную вену проще справа. Обрабатывают кожу
спиртом и йодом. Пункция возможна как в надключичной, так и в подключич-
ной области. Большинство врачей пунктируют вену под ключицей. Ключицу
мысленно делят на 3 части. На границе наружной и средней трети отступают
вниз на 1 см от нижнего края ключицы, производят анестезию кожи, клет-
чатки, мышц 0,5% раствором новокаина.
Шприц с новокаином снабжают иглой длинной 10 см и диаметром 2 мм. Иг-
лу вводят под острым углом к поверхности кожи по направлению снаружи
внутрь параллельно или немного вверх по отношению к ключице (рис. 73).
При потягивании за поршень в шприц свободно поступает венозная кровь.
После этого можно медленно ввести в шприц необходимые лекарства. Если
предполагается длительная инфузия противошоковых и других жидкостей, то
в просвет подключичной вены необходимо ввести катетер из набора подклю-
чичных полиэтиленовых катетров. Для этого через иглу вначале проводят
проводник из капроновой лески. Иглу удаляют, а по проводникам враща-
тельными движениями вводят катетер. Удаляют проводник, катетер соединяют
со шприцем и убеждаются в правильном положении, насасывая в шприц кровь.
Кровь должна поступать совершенно свободно при легком потягивании за
поршень. Катетер соединяют с приготовленной и заполненной системой для
переливания, а затем пришивают или (что менее надежно) прикрепляют к ко-
же липким пластырем.
Подключичную вену можно пунктировать еще в трех точках: а) сразу ниже
ключицы соответственно границе внутренней и средней ее трети. Иглу нап-
равляют вверх и немного кнутри под углом около 45 к поверхНОСТИ КОЖИ
ГруДНОЙ клетки; б) место вкола - пересечение наружного края грудиноклю-
чично-сосцевидной мышцы и верхнего края ключицы; в) место вкола - ярем-
ная ямка" иглу продвигают кнаружи и вниз за ключицу и грудиноключич-
но-сосцевидную мышцу.
Осложнения. Наиболее частым осложнением является ранение плевры и
легкого с образованием пневмоторакса, иногда даже напряженного. Обычно
это бывает при многократных безуспешных попытках пункции подключичной
вены и грубых манипуляциях. Появление подкожной эмфиземы в над - и подк-
лючичной области является безусловным признаком ранения легкого. Для то-
го, чтобы вовремя заметить это осложнение, после пункции подключичной
вены неооходимо прослушать дыхание в обоих легких. При плохом закрепле-
нии катетера и двигательном возбуждении больного катетер может выйти из
вены. Категорически запрещается вновь вслепую вводить его обратно, так
он может проникнуть в плевральную полость. Нужно произвести повторную
пункцию и катетеризацию подключичной вены, лучше с другой стороны. Дру-
гие осложнения (повреждения подключичной артерии, плечевого сплетения
грудного протока и т.д.) редки.