Главная страница






 

ПРОТИВОПЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Показание. Противопенную терапию (пеногашение)
используют при отеке легких для уменьшения количества пены в дыхательных
путях, нарушающей легочный газообмен. В основе пеногашения лежит сниже-
ние сил поверхностного натяжения, что приводит к дестабилизации белковой
оболочки пузырьков, которые вследствие этого лопаются.
Техника. Чаще всего применяют ингаляцию паров этилового спирта в про-
цессе оксигенотерапии. Лучше использовать специальные кислородные инга-
ляторы и аэрозольные распылители, в которые заливают 30-40 спирт для
больных, находящихся в коматозном состоянии, 76-96 спирт для больных с
сохраненным сознанием. Вместо этилового спирта могут быть также ис-
пользованы окстиловый спирт, 10% водный коллоидный раствор силикона или
специальный пеногаситель - антифомсилан (полисилоксан) в виде 10% спир-
тового раствора, способный в еще большей степени, чем спирт, снижать по-
верхностное натяжение. Пеногасители могут быть также залиты в эфирницу
наркозного аппарата. Пары спирта или антифомсилана поступают в дыха-
тельные пути сольного через маску или интубационную трубку в процессе
оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких. Для получения аэро-
золя антифомсилана можно использовать специальный аппарат Горского. Сле-
дует, однако, иметь в виду, что при скорости подачи кислорода 10-12
л/мин ингаляция аэрозоля антифомсилана не должна продолжаться дольше
15-20 мин. После этого необходимо сделать перерыв на 10-15 мин, после
чего возобновить ингаляцию. У некоторых больных вдыхание аэрозоля анти-
фомсилана может вызвать мучительный кашель и ощущение нехватки воздуха,
что является противопоказанием к дальнейшему применению этого метода пе-
ногашения.
При крайне тяжелом, критическом состоянии больного с отеком легких,
когда сознание уже утрачено, в качестве экстренной меры может быть ис-
пользовано однократное введение 1-1,5 мл антифомсилана непосредственно в
трахею через эндотрахеальную трубку или путем прокола трахеи через кожу.
Последнее мероприятие следует проводить с чрезвычайной осторожностью,
чтобы не ранить заднюю стенку трахеи.
Пеногасители, в частности этиловый спирт, успешно применяются также в
комплексе интенсивной терапии острых пневмоний с тяжелым течением и дру-
гих заболеваний, при которых нарушается активность альвеолярных сурфак-
танов и в альвеолах резко возрастает сила поверхностного натяжения.
Уменьшение этой силы под воздействием паров спирта препятствует спадению
альвеол и образованию микроателектазов. При пневмонии ингаляция паров
спирта должна применяться длительно - в течение нескольких суток.

Содержание