Главная страница






 

ОСТРЫЙ ПЕРИКАРДИТ.

Заболевание может быть вызвано инфекционным возбу-
дителем, перикардит может оказаться осложнением хронических заболеваний,
включая туберкулез, ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии
(асептический перикардит). Иногда перикардит развивается остро у больных
пневмонией, а также при инфаркте миокарда.
Симптомы. Обычно больные жалуются на боль в груди и одышку. Чаще все-
го боль в груди подострая или даже тупая, но иногда бывает интенсивной,
как при коронарной недостаточности. Особенностью боли является зависи-
мость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у
больных перикардитами уменьшаются в положении сидя с наклоненным вперед
туловищем. Боль может перемежаться короткими ремиссиями в течение нес-
кольких дней, что нехарактерно для инфаркта миокарда. При перикардите
шум трения перикарда довольно грубый, появляется с первых часов болезни
одновременно с лихорадкой и изменениями периферической крови, тогда как
при инфаркте миокарда этот шум не выслушивается в период максимальной
выраженности болевого синдрома в первые часы болезни. Шум трения пери-
карда при перикардите локализуется в области абсолютной тупости сердца,
чаще на ограниченном участке, усиливается в положении сидя или при на-
давливании на грудную клетку стетоскопом. Частота пульса и артериальное
давление при сухом перикардите мало изменяются, если заболевание не соп-
ровождается значительным повышением температуры тела. При сухом перикар-
дите на ЭКГ наблюдается одновременное повышение сегмента ST во всех от-
ведениях. Дискордантность изменений ЭКГ, характерная для нарушений коро-
нарного кровоооращения, отсутствует. Позднее может появиться отрица-
тельный зубец Т, однако, как и повышение сегмента ST, эти изменения зуб-
ца Т обнаруживаючся во всех отведениях. При перикардитах не изменяется
комплекс QRS, за исключением общего снижения вольтажа зубцов при появле-
нии выпота в области перикарда. На рис. 16 представлена динамика измене-
ний ЭКГ при остром перикардите.
Появление выпота существенно изменяет клиническую картину перикарди-
та, исчезает боль, усиливается одышка, верхушечный толчок перестает про-
щупываться, межреберные промежутки в области сердечной тупости сглажива-
ются, площадь сердечной тупости увеличивается во все стороны, исчезает
относительная сердечная тупость, тоны сердца резко ослабляются, исчезает
шум трения перикарда. Значительный выпот может вызвать застой в системе
верхней или нижней полой вены, отмечается набухание венозных стволов на
шее, увеличение печени с развитием асцита и небольшой отечностью ног,
признаки тампонады сердца. Наличие жидкости в полости перикарда иденти-
фицируется рентгенографическим или эхокардиографическим исследованием.
Неотложная помощь. Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл 50%
раствора анальгина, 1 мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополни-
тельно) подкожно (или внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл
2% раствора пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси
равных объемов закиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение про-
тивовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты, салицилаты
и др.). Если тампонада возникает у больных с оольшим перикардиальным вы-
потом и сопровождается сердечной недостаточностью, при оказании скорой
помощи может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и
медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить
очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем
через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами
в этих случаях малоэффективна.
Госпитализация. При выраженном болевом синдроме показана срочная гос-
питализация специальным транспортом.

Содержание