Главная страница






 

НЕЙРОЛЕПТАНАЛГБЗИЯ (НЛА)

Характеризуется потерей болевой чувстви-
тельности при сохраненном сознании и безразличии к окружающему. Это сос-
тояние вызывается сочетанным внутренним введением аналгетика (морфин,
промедол, фентанил) и нейролептического вещества - дроперидола. НЛА поз-
воляет выполнять различные болезненные манипуляции вплоть до хирургичес-
ких вмешательств, хотя больные при этом способны выполнять отдельные
указания врача. Характерными особенностями этого метода являются: свое-
образное состояние психического покоя, выраженная аналгезия, ста-
бильность показателей дыхания и гемодинамики, относительно легкая управ-
ляемость. Для НЛА наиболее часто используют фентанил (0,005% раствор) и
дроперидол (0,25% раствор) в объемном сочетании 1:1. Как правило, эти
препараты вводят в одном шприце или в виде готовой смеси, называемой та-
ламоналом.
Показания. Купирование болевого синдрома при шоке, инфаркте миокарда
и у больных с тяжелыми приступами стенокардии, неукротимой рвотой, пси-
хомоторным возбуждением, а также для купирования отека легких (при нор-
мальном АД!). В ряде случаев в результате дробного введения небольших
доз дроперидола (2,5-5 мг) удается добиться эффекта при лечении астмати-
ческого приступа при бронхиальной астме. Можно использовать отрица-
тельное батмотропное действие дроперидола (способность снижать чувстви-
тельность альфа-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам) при лечении
гипертонического криза.
Противопоказания: органические заболевания ЦНС (особенно с экстрапи-
рамидными нарушениями). С осторожностью следует применять дроперидол у
больных длительное время лечившихся гипотензивными средствами (возможно
резкое снижение АД); для применения наркотических анальгетиков противо-
показаниями являются черепно-мозговая травма, травма органов грудной и
брюшной полости, обструкция дыхательных путей, отравление веществами,
угнетающими дыхание, хроническое легочное сердце, отягощенный аллерголо-
гический анамнез, отек мозга различного генеза, беременность, роды.
Техника. Существует два пути введения препаратов - внутримышечный и
внутривенный. В первом случае в одном шприце больному, масса тела кото-
рого около 60 кг, вводят 3-5 мл таламонала и 0,5 мг атропина. Во втором
варианте - в шприце вместимостью 20 мл набирают 2 мл 0,5% раствора дро-
перидола и такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствор промедола,
1% раствор морфина или 0,005% раствор фентанила) и 10-15 мл изотоничес-
кого раствора хлорида натрия. Указанную смесь вводят медленно (11/2-2
мин) внутривенно. Основное внимание уделяют сохранению адекватной венти-
ляции, что регулируется скоростью введения препаратов (при урежении ды-
хания до 14-12 в 1 мин введение временно прекращают).
Ооезболивание наступает на 3-5-й минуте и сохраняется в течение 20-30
мин. Для пролонгирования терапевтического эффекта, например при инфаркте
миокарда, в последующем с интервалом 10-15 мин можно ввести еще 3-5 мл
таламонала внутривенно или внутримышечно.
При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривен-
но вводят лишь дроперидол в разведении (2 мл 0,5% раствора в 10 мл изо-
тонического раствора хлорида натрия).
Для усиления эффекта НЛА целесообразно сочетать с закисно-кислородно-
йаналгезией (N2(H021:1-2:1).
Осложнения. При соблюдении дозировок и техники, гемодинамические
растройства возникают редко, а нарушение внешнего дыхания (гиповентиля-
ция, брадипноэ, апноэ) можно легко купировать благодаря применению вспо-
могательной или управляемой вентиляции. При погрешности в технике воз-
можны осложнения, обусловленные как применением анальгетиковб так и ней-
ролептика.
Дроперидол может вызвать гипотонию у лиц, длительно получавших сосу-
дорасширяющие средства, асистолию вследствие значительной вазоплегии,
гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм.
Наркотические анальгетики могут привести к депрессии дыхания, ригид-
ности мышц грудной клетки, повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов
и сфинктеров мочевого и желчного пузыря, возбуждению рвотного центра,
торможению моторной активности желудочно-кишечного тракта, подъему внут-
ричерепного давления, артериальной гипотонии, синусовой брадикардии
(вплоть до асистолии).
Нарушения дыхания купируются внутривенным введением 1-2 мл 0,5% раст-
вора наролфина или с помощью вспомогательной вентиляции легких. С целью
предупреждения и лечения брадикардии применяют 0,5-1 мл 0,1% раствора
атропина.

Содержание