Выраженный анальгетический эффект закиси азота
в подавляющем большинстве случаев позволяет не выключать сознание
больного, что представляет особую ценность при оказании помощи на догос-
питальном этапе. Степень обезболивающего действия закиси азота в перес-
чете на обезболивающий эффект морфина следующая:
20% закиси азота и 80% кислорода - 16 мг морфина
50-60% закиси азота и 50-40% кислорода - 40-50 мг (т.е. 25 мл 10%
раствора) морфина
80% закиси азота в 20% кислорода - 64 мг (т.е. 6,5 мл 10% раствора)
морфина
Закись азота в соотношениях с кислородом 1:1-4:1 обеспечивает быстрое
насыщение больного; боль исчезает на 3-5-й минуте, что дает возможность
быстро выбрать индивидуальную дозу, необходимую для поддержания аналге-
зии. Вследствии высокой диффундирующей способности и низкой растворимос-
ти в плазме закись азота быстро элиминируется и пробуждение наступает на
3-6-й минуте.
Показания. Аналгезия закисью азота показано в целях профилактики и
лечения травматического шока, у больных с обширными ожогами, при функци-
ональных заболеваниях и повреждениях нервной системы, бронхиальной аст-
ме, почечной колике, у больных с гинекологической патологией. С хорошим
эффектом закись азота применяется для снятия болей при инфаркте миокарда
и стенокардии, когда другие средства оказываются неэффективными.
Противопоказания: относительные противопоказания - кровотечение, ане-
мия, выраженная сердечная недостаточность, значительная дыхательная не-
достаточность, преклонный возраст больных.
Техника наркоза. Перед проведением каждой анестезии врач лично обязан
проверить состояние баллонов и запас газов. Следует учитывать, что в
баллоне закись азота находится в жидком состоянии, и по мере ее расходо-
вания давление практически остается постоянным, резко падает только на
исходе запаса газа; поэтому количество закиси азота в баллоне определя-
ется только путем взвешивания. Запас кислорода определяется по давлению
газа в баллоне.
В баллонах над уровнем жидкой закиси азота обычно образуется газовая
подушка, в которой содержится часть примесей (окисляющие вещества, азот
и др.), поэтому перед началом обезболивания необходимо выпустить нес-
колько литров газа в атмосферу. Если для баллона с закисью азота ис-
пользуется обычный ("замерзающий") редуктор, в зимнее время его необхо-
димо отогреть грелкой.
В настоящее время наиболее часто используются два способа насыщения
больного закисью азота: 1) вдыхания чистой закиси азота до момента утра-
ты сознания с последующим подключением кислорода; 2) подача газонаркоти-
ческой смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1:1 с последующим
изменением этих соотношений. При проведении обезболивания у пострадавших
в состоянии шока, у ослабленных больных, у лиц пожилого и старческого
возраста ингаляцию целесообразно начинать с воздушно-кислородной смеси,
и после адаптации больного постепенно переводить его на дыхание кислоро-
дом; только после этого медленно добавляют в поток закись азота. Аналге-
зия у этого контингента больных, как правило, наступает при концентрации
закиси азота в газокислородной смеси в 50-70%. Молодые, физически креп-
кие люди несколько хуже поддаются обезболиванию закисью азота; у них при
засыпании возможно возбуждение.
В самом начале аналгезии закисью азота все рефлексы несколько повыша-
ются. Поэтому перед началом обезболивания для больного необходимо соз-
дать спокойную обстановку и до наступления аналгезии прекратить проведе-
ние любых манипуляций, требующих контакта с больным.
При использовании 50-80% закиси азота аналгезия наступает на 2-5-й
минуте. Больные остаются спокойными, релаксация мышц отсутствует, часто-
та дыхания достигает 20-28 в 1 мин, показатели гемодинамики изменяются
незначительно, словесный контакт с больными сохраняется, у отдельных лиц
сохраняется и тактильная чувствительность. По мере увеличения концентра-
ции закиси азота аналгезия уСиливаетсяб но может наступить утрата созна-
ния - наркоз, которому предшествует стадия возбужденияб чего в условиях
оказания неотложной помощи допускать нежелательно.
Применение закиси азота позволяет в любое время вывести больного
из-под действия этого препарата и проводить дальнейшее наблюдение или
обследование без "прикрывающего" влияния препарата, что особенно ценно
для врачей стационара при обезболивании у лиц с хирургической патологи-
ей.
Передозировать закись азота в истинном смысле этого слова невозможно,
так как это вещество нетоксично. Однако при углублении анастезии возмож-
но наступление резкого возбуждения со всеми вытекающими последствиями, а
при применении низкой концентрации кислорода (менее 20%) неизбежно нас-
тупает гипоксия.