Главная страница






 

НАРКОЗ ВНУТРИВЕННЫЙ

Термин в медицинской литературе появился в то
время, когда для наркоза использовались единичные ане-
стетики (эфир, хлороформ), в связи с чем подчеркивание пути введения
наркотизирующих средств имело большое практическое значение.
В настоящее время для внутривенного наркоза используют барбитураты:
гексенал (эвинаи-иатрий, циклобарбитал, новопан) и тиопенталнатрий (фар-
матол, интравал, пентотал-натрий, тионан, трапанал) и небарбйтуровые
препараты - гидроксидион (предион, виадрол), кетамин (кеталар), оксибу-
тират натрия (ГОМК), пропанидид (сомбревин, эпонтол).
Среди перечисленных неингаляционных анестетиков в условиях оказания
неотложной помощи наиболее применимы барбитураты и кетамин. При пра-
вильной технике применения они оказывают минимальное влияние на дизненно
важные функции организма и органы.
Ввиду относительно слабого анальгетического эффекта барбитуратов при
их использовании всегда целесообразно введение тех или иных наркотичес-
ких анальгетиков. При оптимальной однократной дозе продолжительность
анестезии 15-25 мин. Применяют свежеприготовленные 0,51-2% растворы. Об-
щая доза не должна превышать 1 г. Водные растворы барбитуратов имеют ще-
лочную реакцию (не смешивать в одном шприце с кислотами!). В условиях
барбитурового наркоза глоточный и гортанный рефлексы сохраняются, поэто-
му недопустимо интубировать больных без применения релаксантов.
Следует помнить, что при тиопенталовом наркозе период засыпания и
пробуждения короче, чем при гексеналовом; кроме того, тиопентал-натрий
оказывает выраженное ваготоническое действие, что может вести к возник-
новению ларинго - ибронхоспазма и повышенной саливации.
Кетамин (5% раствор), вводимый в дозе 2 мг/кг, характеризуется свое-
образным влиянием на центральную нервную систему. Он вызывает заметный
анальгетический эффект, каталепсию и длительную ретроградную амнезию без
полного выключения сознания. В отличие от всех других средств повышает
АД и учащает пульс. Побочные эффекты в виде ригидности скелетных мышц,
гиперсаливации, галлюцинаций, бреда, атаксии плохо поддаются лечению.
Для их предупреждения следует сочетать кетамин с диазепамом, дроперидо-
лом и стремиться к медленному выходу из наркоза.
Сомбревин применяют исключительно для кратковременного наркоза; дли-
тельность наркозного сна (ампула, содержащая 50 мг препарата) - 2-4 мин.
Повторные введения могут вызывать тяжелые аллергические. реакции, а так-
же угнетение дыхания и кровообращения.
Показания: кратковременные болезненные процедуры и манипуляции
(вправление вывихов, проведение иммобилизации поврежденной конечности,
электроимпульсная терапия и т.д.). Барбитуровый наркоз показан при эпи-
лептическом статусе, судорожном синдромеб при столбняке, при передози-
ровке кокаина или новокаина и при резком психомоторном возбуждении.
Противопоказания: шок (в исключительных случаях возможно применение
кетамина), выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, бронхиальная
астма, печеночно-почечная недостаточность, гипертермия, отягощенный ал-
лергический анамнез.
Техника наркоза. Для усиления наркотического эффекта, особенно при
использовании барбитуратов, за 3-5 мин до наркоза внутривенно вводят
0,5-1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора морфина (омнопона,
промедола).
Наиболее оправдано применение 1-2% раствора барбитуратов, который в
дозе 3-5 мл вводится в вену (1 мл в течение 10 с) - биологическая проба.
Через 20-30 с указанной скоростью вводят препарат до момента засыпания
больного. Наркоз наступает на 30-60-й секунде без возбуждения и продол-
жается 5-20 мин. Доза обычно не превышает 0,8 г. У детей и резко ослаб-
ленных больных используют 0,5% раствор.
Хирургическая стадия барбитурового наркоза характеризуется заметной
депрессией гемодинамики и дыханием. Степень угнетения дыхания находится
в прямой зависимости от скорости введения барбитуратов и пропорциональна
концентрации наркотика в крови. Барбитураты угнетают деятельность серд-
ца, снижая ударный и минутный объем в среднем на 30%, значительно повы-
шают тонус сосудов мышечного типа и снижают тонус периферических сосу-
дов. Происходит перераспределение крови, неизбежно приводящее к гипото-
нии, особенно заметной у лиц с недостаточностью компенсаторных механиз-
мов.
Кетамин следует вводить внутривенно (желательно в разведении на изо-
тоническом растворе натрия хлорида) 2 мг/кг массы тела в течение 60 с.
Более быстрое введение может вызвать угнетение дыхания и необходимость
вспомогательной вентиляции легких. Кетамин повышает АД на 20-25% и за-
метно - давление спинномозговой жидкости, что необходимо учитывать при
наркозе у лиц с тенденцией к его повышению.
Раствор сомбревина вводят быстро (в течение 20-40 с) через иглу
большого диаметра в дозе 5-10 мг/кг - в среднем 8-12 мл 5% раствора; у
пожилых и ослабленных больных дозу препарата сокращают в 1,53 раза. Нар-
коз наступает через 10-15 с после введения сомбревина; в этот период,
после гипервентиляции, может наступить апноэ. АД и пульс изменяются нез-
начительно. Пробуждение наступает на 7-8-й минуте.
Возможные осложнения. Резкое угнетение дыхания, апноэ (особенно при
наркозе барбитуратами и сомбревином), сердечно-сосудистая недостаточ-
ность (наркоз оарбитуратами), артериальная гипертония и краниоцереб-
ральная гипертония (наркоз кетамином), длительный вторичный сон, икота,
тошнота, рвота, потливость, повышение саливации, психическое возбуждение
(наркоз кетамином), крапивница, генерализованная эритема, асистолия
(наркоз сомбревином).

Содержание