МАССАЖ СЕРДЦА (непрямой, наружный, закрытый). Показания: внезапная
остановка сердца (асистолия), фибриляции.
Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе
грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой поло-
вины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна,
трупное окоченение).
Техника. Эффективный массаж сердца можно проводить только в том слу-
чае, если больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа
на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, при
проведении массажа в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка
сердца произошла у больного, находящегося в мягкой кровати, опускают из-
головье (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и
т.п. Массаж сердца может быть успешным только при одновременном проведе-
нии искусственного дыхания.
Техника. Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком. Постра-
давшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову. Платком или мар-
лей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом рот в рот, рот в
нос. Располагаются слева от больного или опускаются на колени, если он
лежит на полу (на земле). На нижнюю треть грудины кладут ладонь левой
руки, а сверху нее - ладонь правой руки (рис. 58). Надавливают на груди-
ну достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 5 см, затем
задерживают на мгновение в этом положении и быстро отпускают . Цикл на-
давливание - опускание должен составлять несколько меньше секунды. Через
каждые 15 циклов делают 2 частых дыхания методом рот в рот или рот в
нос. Признаком эффекта массажа является сужение ранее расширенных зрач-
ков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокра-
щений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного
восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений
и пульса на периферических артериях.
Непрямой массаж сердца, проводимый бригадой СПП (врач и два фельдше-
ра). Укладывают больного на спину, очищают волость рта, запрокидывают
голову, накладывают маску и начинают искусственную вентиляцию легких
кислородом. Врач располагается слева от больного и начинает ритмически
надавливать на нижнюю треть грудины с частотой 60 циклов в минуту (рис.
59). На каждые 5 циклов (надавливаний) делают один вдох мешком дыха-
тельного аппарата. Показателем правильности массажа является ощущение
пульсовой волны на сонной или бедренной артерии при каждом надавливании.
Одновременно с этим вводят внутривенно одним шприцем 0,1% раствор адре-
налина - 0,5 мл и другим шприцем - 4% раствор бикарбоната натрия - 40
мл. Затем, не вынимая иглы, подключают к ней одноразовую систему для пе-
реливания кровезаменителей и крови и начинают переливать 250 мл 4% раст-
вора бикарбоната натрия частыми каплями. Подключают электрокардиограф и
кардиоскоп и начинают непрерывную запись в одном из стандартных отведе-
ний. В трубку системы вводят 60-90 мг (в зависимости от массы тела
больного) преднизолона. Все эти мероприятия занимают около 8-10 мин. Ес-
ли продолжается асистолия, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора ад-
реналина и 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если появляются фибрилля-
ции, в вену вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Не прерывая непрямой
массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, во вторую вену (на дру-
гой руке или ноге) начинают струйно переливать 400 мл 40% раствора глю-
козы с добавлением 32 Ед инсулина. Если продолжается фибрилляция сердца,
производят дефибрилляцию. Массаж сердца прекращают только после восста-
новления ритмичных сокращений сердца и стабилизации систолического АД на
уровне 70-80 мм рт. ст. или при отсутствии сердечных сокращений в тече-
ние 15 мин. В пути следования продолжают искусственную вентиляцию легких
кислородом, инфузионную и кардиотоническую терапию в зависимости от ос-
новного заболевания.
Непрямой массаж сердца у детей. У детей грудная стенка эластична, по-
этому непрямой закрытый массаж сердца выполняют с меньшими усилиями и с
большей эффективностью. У новорожденных и грудных детей надавливания
производят в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших де-
тей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки. В соответствии
с возрастом ребенка снижают дозы вводимых медикаментозных средств.
Осложнения, Наиболее легкие осложнения: гематомы грудной стенки в
месте приложения рук реаш"матора; изолированные переломы одного или двух
ребер. Специального лечения эти осложнения не требуют. У пожилых пациен-
тов с ригидой грудной стенкой встречаются множественные переломы ребер
(см.) и даже повреждения легких с развитием закрытого пневмоторакса же-
лудочка. Они отмечены при грубых манипуляциях, проводимых необученными
или малоквалифицированными людьми.