Интубация трахеи - введение специальной трубки в
трахею (частый случай метода - введение трубки в бронх). Манипуляция
сопряжена с техническими сложностями, которые, однако, с избытком окупа-
ются его преимуществами при оказании первой помощи на догоспитальном
этапе больному, находящемуся в крайне тяжелом состоянии. Интубация тра-
хеи обеспечивает: 1) проходимость дыхательных путей при любом положении
больного; 2) исключают возможность асфиксии вследствие спазма голосовых
связок, западения языка и аспирации инородных тел, крови, слизи, детри-
та, рвотных масс; 3) легкое проведение вспомогательного или управляемого
дыхания; 4) возможность аспирации из трахеи и бронхов; 5) возможность
расправления ателектазированных участков легкого; 6) наилучшие условия
для купирования отека легких и т.д.
Показания: острая дыхательная недостаточность, терминальное состоя-
ние, тяжелые отравления с нарушением дыхания, обту рация трахеи, отек
легких и т.д.
Противопоказания: повреждения шейного отдела позвоночника, воспали-
тельные заболевания шеи или патологические изменения лицевой части чере-
па (контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава,
деформации).
Техника. Могут быть использованы два принципиально различных способа
интубации. Во-первых, можно интубировать больных при сохраненном созна-
нии с активным их участием в процессе интубации. В этом случае трубку
можно проводить через носовые ходы или через рот после предварительной
тщательной местной анестезии верхних дыхательных путей (3% раствор дика-
ина, 5% раствор новокаина). Больному предлагают глубоко дышать и на вдо-
хе (под контролем дыхательных шумов) продвигают трубку через голосовую
щель. Если трубка проходит легко, но дыхание через нее не проводится,
это свидетельствует о поги"дании ее в пищевод. В этом случае трубку час-
тично извлекают, голову больного максимально разгибают и пальцем, вве-
денным в рот, направляют трубку в нужном направлении. Во-вторых, интуба-
ция выполняется путем прямой ларингоскопии. Метод применим у больных,
находящихся в коматозном состоянии или в случаях предварительной общей
анестезии и миоплегии.
Первый способ применяется лишь при особых обстоятельствах (отсутствие
условий для ларингоскопии, невозможность предварительной наркотизации,
невыгодные анатомические особенности больного), второй является методом
выбора.
Беспрепятственное выполнение прямой ларингоскопии и успех интубации
достигается при строго горизонтальном положении больного на спине. Голо-
ва больного должна быть максимально разогнута; род голову желательно по-
ложить маленькую подушечку или валик (свернутая одежда или головной
убор).
Врач держит ларингоскоп в правой руке, а пальцами левой руки открыва-
ет рот сольного и под контролем зрения осторожно проводит по спине языка
клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой, отодвигая клинком язык влево.
Перехватив ларингоскоп в левую руку, продвигает его вперед и, захватив и
приподняв надгортанник, правой рукой вводит в зияющую голосовую щель ин-
тубационную трубу. При наличии у больного самостоятельного дыхания эн-
дотрахеальную трубу вводят на вдохе. Правильность положения интубацион-
ной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над легкими и струе
воздуха из трубки. При проскальзывании трубки в бронх (вследствие анато-
мических особенностей чаще в правый) дыхание в противоположном легком
становится резко ослабленным или совсем не прослушивается. Для восста-
новления вентиляции необходимо осторожно подтянуть трубку, не прерывая
аускультации, до соответствующей отмене (на трубке должны быть отметки:
22,24 см).
Отсутствие дыхательных шумов над обоими легкими и быстрое нарастание
цианоза, а также наличие характерного шума над областью желудка свиде-
тельствует о попадании интубационной трубки в пищевод. В этом случае
последнюю извлекают, в течение 2-5 мин осуществляют гипервентиляцию лег-
ких 100% кислородом через маску наркозного аппарата и только после лик-
видации цианоза повторяют попытку интубации.
Для создания герметичности манжетку на эндотрахеальной трубке разду-
вают воздухом с помощью шприца или резиновой груши. Если трубка не имеет
манжетки, полость ротоглотки рыхло тампонируют бинтом, смоченном фураци-
лином или изотоническим раствором натрия хлорида. Трубку фиксируют плас-
тырем или тесьмой вокруг головы сольного. Фиксировать трубку к одежде,
носилкам или другим предметам из-за возможной экстубации недопустимо!
После аспирации содержимого трахеи и бронхов подсоединяют аппарат и
по показаниям проводят вспомогательное или искусственное дыхание.
Осложнения. Повреждение слизистых оболочек и возникновение обильного
кровотечения, ларинго - и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма (бра-
дикардия, экстрасистолия, или асистолия), гипоксия и гиперкапния, меха-
ническое повреждение зубов, разрыв пищевода, асфиксия вследствие переги-
ба интубационной трубки. В отдаленном периоде могут развиться пролежни,
отек гортани, ларинготрахеит, постинтубационные осложнения.