Нормальная функция легких за - ключается в
достаточной вентиляции и адекватной диффузии, что обеспечивается нор-
мальным состоянием дыхательных путей, легочной ткани, грудной клетки,
диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, а также работой различных
звеньев центральной нервной системы. У лиц, которым требуется неотложная
помощь на догоспитальном этапе, нарушения дыхания могут быть обусловлены
самыми различными сочетаниями патологических процессов, что требует про-
ведения искусственной (управляемой) вентиляции легких (ИВЛ).
Показания: остановка дыхания, тяжелая гипоксия и гиперкапния, необхо-
димость разобщения дыхательных путей с функционально несостоятельным пи-
щеводом или носо-ротоглоткой.
Противопоказания: наличие мелких или жидких инородных тел в верхних
отделах трахобразного дерева при частично сохраненной их проходимости.
Техника. Перед началом проведения ИВЛ неооходимо убедиться в проходи-
мости верхних дыхательных путей, очистить ротоглотку больного от инород-
ных тел и секрета, вывести нижнюю челюсть вперед, а больного уложить на
спину. Верхнюю одежду больного снимают или расстегивают. Врач располага-
ется от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кла-
дет на лоб и максимально разгибает голову. Затем правой рукой макси-
мально выводит вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались
впереди верхних. У больных, находящихся в коматозном состоянии, данный
прием может оказаться достаточным для восстановления самостоятельного
дыхания. Можно также ввести ротоглоточную трубку.
Дыхание может быть проведено по принципу изо рта в рот или изо рта в
нос. Однако терапевтический эффект ИВЛ значительно повышается при ис-
пользовании ручных дыхательных аппаратов - РДА-1, РЛА-1, РПА-2 или дыха-
тельного мешка типа АМБУ (рис. 57). Применение этих аппаратов позволяет
проводить как вспомогательную так и управляемую вентиляцию легких атмос-
ферых воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом.
Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного спонтанно-
го, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через
1-3 дыхательных движения производится дополнительное аппаратное нагнета-
ние повышенного объема воздуха или кислорода. Вдох должен быть плавным и
по времени соответствовать вдоху больного.
ИВЛ используют при отсутствии спонтанного дыхания. Наибольший эффект
достигается при использовании специальных аппаратов обычно после предва-
рительной интубации трахеи.
Осложнения: переполнение желудка воздухом, гиповентиляция с развитием
гипоксии и респираторного ацидоза, гипервентиляции с развитием острой
сердечнососудистой недостаточности, баротравма легких, острая эмфизема,
напряженный пневмоторакс.