![]() |
Главная страница |
ДЫХАНИЕ ИСКУССТВЕННОЕНормальная функция легких за - ключается в достаточной вентиляции и адекватной диффузии, что обеспечивается нор- мальным состоянием дыхательных путей, легочной ткани, грудной клетки, диафрагмы и мышц передней брюшной стенки, а также работой различных звеньев центральной нервной системы. У лиц, которым требуется неотложная помощь на догоспитальном этапе, нарушения дыхания могут быть обусловлены самыми различными сочетаниями патологических процессов, что требует про- ведения искусственной (управляемой) вентиляции легких (ИВЛ). Показания: остановка дыхания, тяжелая гипоксия и гиперкапния, необхо- димость разобщения дыхательных путей с функционально несостоятельным пи- щеводом или носо-ротоглоткой. Противопоказания: наличие мелких или жидких инородных тел в верхних отделах трахобразного дерева при частично сохраненной их проходимости. Техника. Перед началом проведения ИВЛ неооходимо убедиться в проходи- мости верхних дыхательных путей, очистить ротоглотку больного от инород- ных тел и секрета, вывести нижнюю челюсть вперед, а больного уложить на спину. Верхнюю одежду больного снимают или расстегивают. Врач располага- ется от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кла- дет на лоб и максимально разгибает голову. Затем правой рукой макси- мально выводит вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. У больных, находящихся в коматозном состоянии, данный прием может оказаться достаточным для восстановления самостоятельного дыхания. Можно также ввести ротоглоточную трубку. Дыхание может быть проведено по принципу изо рта в рот или изо рта в нос. Однако терапевтический эффект ИВЛ значительно повышается при ис- пользовании ручных дыхательных аппаратов - РДА-1, РЛА-1, РПА-2 или дыха- тельного мешка типа АМБУ (рис. 57). Применение этих аппаратов позволяет проводить как вспомогательную так и управляемую вентиляцию легких атмос- ферых воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом. Вспомогательную вентиляцию используют на фоне сохраненного спонтанно- го, но неадекватного дыхания у больного. Синхронно вдоху больного через 1-3 дыхательных движения производится дополнительное аппаратное нагнета- ние повышенного объема воздуха или кислорода. Вдох должен быть плавным и по времени соответствовать вдоху больного. ИВЛ используют при отсутствии спонтанного дыхания. Наибольший эффект достигается при использовании специальных аппаратов обычно после предва- рительной интубации трахеи. Осложнения: переполнение желудка воздухом, гиповентиляция с развитием гипоксии и респираторного ацидоза, гипервентиляции с развитием острой сердечнососудистой недостаточности, баротравма легких, острая эмфизема, напряженный пневмоторакс. Содержание |