Пре-
имуществом метода является большой выбор мест для введения, а также то,
что внутрикостную пункцию может выполнить любой врач, поскольку опасных
для жизни осложнений не наблюдается.
Показания: обширные ожоги туловища и конечностей, в педиатрической
практике - в тех случаях, когда у ребенка не выражены подкожные вены, а
глубокие (подключичная, бедренная) недоступны вследствие технической не-
подготовленности оказывающего помощь или наличия нагноительного процесса
в зоне введения.
Противопоказания: острая кровопотеря, травматический шок IIIIV степе-
ни, когда требуется быстрое восполнение дефицита объема циркулирующей
крови.
Техника. Необходимые инструменты: тюмазки для спирта и йода, шприц
вместимостью 5 мл с иглой (для местной анестезии), игла внутрикостная с
мандреном, шприц вместимостью 20 или 10 мл. Наиболее безопасно введение
кровезаменителей в пяточную кость. Если возможно, больного укладывают на
бок в положение полуоборота. Обрабатывают стопу спиртом или йодом. С на-
ружной стороны пятки, отступая на два поперечных пальца книзу и кзади от
наружной лодыжки, анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу
пяточной кости 0,5% раствором новокаина. Затем фиксируют стопу левой ру-
кой, а правой берут иглу для внутрикостной анестезии. Если такой иглы
нет, допустимо использовать толстую иглу для переливания крови с мандре-
ном. Прокалывают кожу и мягкие ткани пяточной области до упора в кость.
Сверлящими движениями прокалывают кортикальную пластину пяточной кости и
вводят иглу в пяточную кость на глубину 1-2 см, что сопровождается ощу-
щением "провала". Удаляют мандрен, присоединяют к игле шприц вмести-
мостью 10 или 20 мл с 5 мл 2% раствора новокаина. Медленно вводят ново-
каин в кость, введение сопровождается в первый момент болью. Затем шприц
заполняют кровезаменителем или изотоническим раствором натрия хлорида и
медленно инъекцируют его в пяточную кость. Вводить гипертонические раст-
воры в кость не рекомендуется. Если нужно увеличить объем трансфузии, то
растворы инъекцируют одновременно в обе пяточные кости и гребень
подвздошной кости. По окончании вливания иглу удаляют и на место введе-
ния накладывают асептическую повязку.
Осложнения. Сильная боль в месте введения, если не анестезируют пред-
варительно кость новокаином или при слишком быстром темпе вливания. Вы-
хождение раствора под кожу возникает, когда игла введена в кость слишком
поверхностно. Нужно продвинуть иглу в глубину на 1 см или повторить
внутрикостную инъекцию в другую пяточную кость.