Показания: введение лекарственных веществ, переливание
кровезаменителей и коллоидно-кристаллических растворов, кровопускание,
взятие внутренних проб крови на анализы.
Противопоказания: флебиты поверхностных вен, гнойничковые поражения
кожи в месте пункции.
Техника. Перед венепункцией набирают в шприц необходимое лекарство
или смесь лекарств, помня об их совместимости. Шприц поднимают иглой
вверх и выпускают пузырьки воздуха. Если предполагается вливание через
одноразовую систему, то систему подготавливают и заполняют раствором
кровезаменителя. Наиболее просто венепункцию произвести в вены локтевого
сгиба, предплечья, кисти. Под локоть подкладывают клеенчатую
подушечку или свернутое полотенце, руку максимально разгибают в локтевом
суставе. В средней трети плеча затягивают резиновую трубку, создавая
препятствие венозному оттоку. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом.
Указательным пальцем левой руки фиксируют вену. В правую руку берут за-
полненный шприц вместимостью 20 мл с иглой. Иглу фиксируют указательным
пальцем и располагают под острым углом к поверхности кожи. Прокалывают
кожу над веной и стенку вены (рис. 55). В шприце появляется струйка кро-
ви. Левой рукой распускают узел на венозном жгуте и медленно вводят наз-
наченный больному лекарственный препарат. Если больному предполагается
длительная внутривенная трансфузия кровезаменителей, то венепункцию про-
изводят без шприца. Иглу от одноразовой системы для пе()еливания крови
вкалывают рядом с веной, проводят под кожей на 2-3 см и затем прокалыва-
ют стенку вены. Появление крови из иглы свидетельствует о правильном по-
ложении иг - 1 , лы. Снимают жгут и к игле подсоединяют заполненную сис-
тему для переливания. Иглу прикрепляют к коже полосками лейкопластыря.
Если нужно взять кровь на анализ, то, не снимая жгута, подставляют про-
бирку в которую набирают 5-7 мл крови. По окончании инфузии к месту вко-
ла иглы прикладывают ватный шарик со спиртом, иглу извлекают, руку сги-
бают в локтевом суставе, фиксируя шарик к месту вкола. Через несколько
минут руку можно разогнуть. Кровотечение из вены к этому времени прекра-
щается.
Особенности венепункции у детей. Венепункция у детей предс-
тавляет собой непростую задачу в связи с малым просветом вен, их глубо-
ким расположением, беспокойным поведением ребенка. У детей старшего воз-
раста при выраженных подкожных венах локтевого сгиба, тыла кисти вене-
пункцию производят так же, как у взрослых. У новорожденных и грудных де-
тей используют лобные или височные вены волосистой части головы. Помощ-
ник фиксирует ребенка, завернув плотно в сторону голову ребенка. При на-
туживании и крике вены хорошо контурируются. Если волосы густые и длин-
ные, их коротко выстригают в области предполагаемой пункции. Обрабатыва-
ют дважды кожу спиртом и пунктируют вены.
При невозможности пункции поверхностных вен используют для этой цели
центральные (подключичную, яремную или бедренную) вены. Пункцию бедрен-
ной вены выполняют следующим образом. Пальпаторно определяют пульсацию
бедренно артерии на 1 см ниже паховой (пупартовой) связки. Обрабатывают
иглу спиртом. Держа палец левой руки на артерии, рядом с нею с внутрен-
ней стороны вкалывают тонкую иглу с надетым шприцем под углом 45 к коже
приблизительно на 0,7-1 см. Осторожно продвигают иглу в глубину, посте-
пенно потягивая за поршень до появления темной крови в шприце. При появ-
лении алой крови, поступающей пульсирующей струей (попадание в-бедренную
артерию), иглу нужно извлечь и прижать на 2-3 мин в этом месте артерию.
При безуспешности 2-3 попыток венепункции необходимо произвести вене-
секцию или ввести лекарственные вещества внутрикостно.
Осложнения. Возможен прокол противоположной стенки вены. При этом по-
является гематома. Нужно удалить иглу, снять ЖГут, налОЖИТЬ егО ДИС-
ТаЛЬНее ПрОКОЛа. Повторную пункцию вены производят на предплечье или на
кисти. В процессе введения лекарственных веществ игла может выйти из ве-
ны. Больной начинает чувствовать жжение, появляется вздутие рядом с ве-
ной. Особенно опасно попадание под кожу хлорида кальция. Вливание немед-
ленно прекращают и, не извлекая иглы" вводят несколько миллилитров раст-
вора новокаина.