Инструменты: шприцы вместительностью 5 и 20 мл,
стерильная баночка для новокаина, игла внутримышечная, игла тонкая,
длинная, помазки для спирта, йода. Все это помещают в стерильный лоток.
Руки моют мылом, проточной водой, вытирают стерильной салфеткой, обраба-
тывают (дубят) 96% спиртом и надевают стерильные перчатки. Операционное
поле обрабатывают спиртом и йодом. Для блокады используют 0,25% или 0,5%
раствор новокаина.
Вагосимпатиче екая блокада (рис. 50). Показания: травма грудной клет-
ки, бронхоспазм.
Техника. Больного укладывают на спину с валиком под лопатками. Голову
запрокидывают и поворачивают в противоположную месту блокады СТОрОНу.
Пальпаторно определяют задний край грудино-ключично-сосцевид ной мышцы и
примерно на ее середине делают "лимонную корочку" 0,25% раствором ново-
каина. Берут шприц вместительностью 20 мл с длинной иглой, вкалывают ее
в той же точке и продвигают иглу по направлению к позвоночнику до упора
в шейный позвонок. Затем иглу немного подают назад и вводят 60 мл 0,5%
раствора новокаина. Если блокада проведена правильно, то на стороне бло-
кады появится симптом Клода Бернара - Горнера: сужение глазной щели,
расширение зрачка, птоз верхнего века.
Осложнения. Повреждения пищевода, трахеи, крупных сосудов шеи наблю-
даются редко и происходят в основном вследствии грубого нарушения техни-
ки блокады. Признаком повреждения пищевода является ощущение горечи во
рту при введении новокаина, при повреждении трахеи - кашель, ощущение
инородного тела в трахее в ответ на введение новокаина. Если игла попа-
дает в кровеносный сосуд, то в шприце появляется кровь.
Паранефральная блокада (рис. 51). Показания: парез кишечника, почеч-
ная колика.
Техника. Больного укладывают на здоровый бок с валиком под поясничную
область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения пояснич-
ных мышц с ребром делают "лимонную корочку". Длинную иглу со шприцем
вместимостью 20 мл перпендикулярно к поверхности тела вводят на глубину
8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вво-
дят 120 мл 0,25% раствора новокаина. Осложнение: повреждение почечной
паренхимы. Отмечается при глубоком введении иглы. В шприце появляется
кровь. Необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положе-
нии.
Футлярная блокада (рис. 52). Показания: открытые переломы, травмати-
ческие ампутации, отморожения конечностей.
Техника. Выше места повреждения, воспалительного процесса делают "ли-
монную корочку" и вводят длинную иглу со шприцом в кость. Подав иглу на-
зад на 1-2 см, инъецируют фасциальный футляр 0,25% раствором новокаина в
количестве от 60 до 200 мл.
Межреберная блокада. Показания: перелОМЫ ребер.
Техника: оорабатывают кожу грудной клетки спиртом и йодом. Пальпатор-
но определяют места переломов ребер. Немного дистальнее места перелома
по нижнему краю ребра вводят иглу, предпосылая 0,5% раствор новокаина,
до упора в ребро. Затем "соскальзываеют с ребра, иглу поворачивают вверх
и проводят ее на 0,5-1 см, после чего вводят - 10-15 мл 0,25% раствора
новокаина. При переломах более одного ребра таким же образом производят
блокаду следующего ребра. При множественных переломах ребер по нес-
кольким анатомическим линиям выполняют паравстребральную блокаду. Иглу
вкалывают сзади по паравертербральной линии последовательно в теж межре-
берья, которые соответствуют сломанным ребрам.
Осложнения: попадание в плевральную полость, если иглу вводят глубоко
и не ориентируются на край ребра. Признаком этого является подсасывание
воздуха через иглу при снятом шприце. Попадание в сосуд (появляется
кровь в шприце), при этом нужно немного извлечь иглу и изменить направ-
ление введения.
Блокада мест переломов (рис. 53). Эта блокада позволяет полностью
устранить боль в области переломов. Является одним из важных противошо-
ковых мероприятий.
Показания: переломы длинных трубчатых костей, осложненные шоком. Тех-
ника. Над местом перелома кости обрабатывают кожу спиртом и йодом. Длин-
ной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, заполненный 1%
раствором новокаина, прокалывают кожу и мышцы до упора в кость. В шприце
при потягивании за поршень появляется кровь из гематомы. После этого
вводят (в зависимости от размера поврежденной кости) от 10 до 40 мл 1%
раствора новокаина (перелом лучевой кости, лодыжек - 10 мл, плеча, голе-
ни - 20-30% мл, бедра - 40 мл).
Осложнения: введение новокаина вне зоны перелома (отсутствие крови в
шприце) - необходимо изменить направление иглы, передозировка новокаина
(головокружение, падение АД) - необходимо ввести 2 мл 10% раствора кофе-
ина подкожно.
Блокада по Школьникову. Показания: перелом костей таза.
Техника: в области передней ости подвздошной кости обрабатывают кожу
спиртом и йодом. Тонкую длинную иглу вкалывают с внутренней стороны ости
перпендикулярно и немного вниз до упора в кость. Затем вводят 250-300 мл
0,25% раствора новокаина.
Осложнения: ранения брюшной полости, если вкол иглы производят на
расстоянии более 1,5-2 см от передней подвздошной сети. Безусловным
признаком является насасывание в шприц кишечного содержимого с каловым
запахом или появление калового запаха из иглы после ее извлечения. О
факте возможного ранения кицпси нужно обязательно указать в сопроводи-
тельном листе (истории болезни). Пострадавшему необходимо дать холод на
живот и наблюдать в течение 1 - 2 сут в условиях стационаpa. Нередко
возникает общая реакция на новокаин (головокружение, падение АД). В та-
ком случае введение новокаина прекращают и делают подкожную инъекцию 10%
раствора кофеина - 2 мл.
Блокада по Лорину-Энштейну. Показания: мочеточниковая колика. Проти-
вопоказания: невправимая паховая грыжа с соответствующей стороны.
Техника. После удаления волос на лобке и обработки операционного поля
спиртом и йодом на границе между мошонкой и отверстием пахового канала
пальпаторно определяют семенной канатик и, зажав его между указательным
и большим пальцем левой руки, правой рукой вводят 0,5% раствор новокаина
в различных направлениях в количестве 40-60 мл. У женщин производят
анестезию периферического отдела круглой связки матки у выхода ее через
наружное отверстие пахового канала. Дополнительно вводят несколько мил-
лилитров раствора новокаина в большие половые губы.
Осложнения аллергического характера могут возникнуть у лиц с повышен-
ной чувствительностью к новокаину.