Каракурт - ядовитый паук, распространенный в СССР в
республиках Средней Азии и в Казахстане, на нижнем Поволжье, на Северном
Кавказе и в Закавказье, в приазовских и причерноморских степях, в Крыму,
на юге Молдавии. За рубежом этот паук или родственные ему виды обитают
на Балканах, в странах Средиземноморья, в южной Азии, в Африке, на юге
США, в Центральной и Южной Америки, в Австралии. Для человека и сельско-
хозяйственных животных опасны только самки паука. Частота укусов в от-
дельные годы резко возрастает в связи с массовым размножением каракурта.
Количество пострадавших увеличивается в периоды миграции самок паука,
что регистрируется в нашей стране в конце мая и начале июня (первая миг-
рация) и в первые 20 дней июля (вторая миграция).
Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высво-
бождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, а также ацетилхолина,
норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах ЦНС, а также
интенсивную в симпатико-адреналовой системе.
Причиной кукса чаще всего служит придавливание паука, случайно за-
ползшего в одежду или постель пострадавшего; в большинстве случаев уку-
сам подвергаются спящие или отдыхающие в затененных местах люди. Преоб-
ладают поражения в сельской местности и в полевых условиях. В городах
укусы каракурта крайне редки (возможны на окраине).
Симптомы. Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим.
Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена - вокруг
места укуса может быть зона побледнения кожи (диаметром в несколько сан-
тиметров), окруженная ободком слабой гипермии. В большинстве же случаев
локальных изменений нет и найти место укуса крайне трудно. Иногда укус
воспринимается как укол иглой. Из-за малой болезненности укуса (отличие
от ужалений скорпионами, осами!) многие пострадавшие, особенно укушенные
в ночное время в период сна, свое внезапное возникшее заболевание не
связывают с укусом ядовитого насекомого, обращаются за медицинской по-
мощью с связи с общим проявлением интоксикации.
Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин после уку-
са, и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от сравнительно
легких, быстро преходящих форм до крайне тяжелых, иногда смертельных
случаев.
Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающие-
ся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке.
Больные возбуждены, часто покрыты холодным потом, выражен страх смерти,
лицол напряженное, гиперемированное, склеры "налиты" кровью, мимика бед-
на, выражение лица страдальческое. Нередко наблюдается слезотечение. Уже
вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно нижних
конечностей, вследствие чего больные с трудом передвигаются либо вообще
не могут стоять на ногах. Мучительный болевой синдром (ломящие, тянущие
и рвущие боли разной локализации) сочетаются с выраженным напряжением
мышц. Мышцы брюшного пресса часто очень напряжены, что вместе с сухостью
языка, парезом кишечника (ослаблена перистальтикаб не отходят газы), вы-
раженным лейкоцитозом и повышением температуры тела до 38 С и выше ими-
тируют картину острого живота (возможны случаи ошибочного хирургического
вмешательства при укусах каракурта). Могут возникнуть также тошнота и
рвота.
Однако правильный диагноз легко поставить при учете других симптомов.
Напряжение и дисфункция мышц конечностей, спины, затылочных (запрокину-
тая голова, положительный синдром Кернига), их тремор и судорожные по-
дергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры (саккадированное
дыхание), спазм сфинктеров - узкие зрачки, задержа мочи при перерастяну-
том мочевом пузыре, повышение АД (токсогенная каракуртовая гипертония) -
создают весьма характерную карги ну заболевания и позволяют поставить
правильный диагноз. В крайне тяже лых случаях возбуждение сменяется апа-
тией, депрессией, спутанностью сознания (иногда с психотическими реакци-
ями), коллапсом и прогрессирующей одышкой с явлениями отека легких (кре-
питация и влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появля-
ется розеолекая сыпь на кроже. Для острой фазы интоксикации особенно ха-
рактерен феноменнаслоения различных по характеру и локализации болей
друг на друга, сочетающийся с чувством страха, возбуждения резкой мышеч-
ной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями гсри
стальтики и мочеотделения, повышением АД и температуры тела.
При легких формах отравления болезненные явления купируются v концу
первых суток, при формах средней тяжести и тяжелых - мог/длиться 3-4
дня.
Неотложная помощь. Течение интоксикации существенно оолегча ется
внутривенным введением 10 мл 10"о раствора хлорида кальция или 25 ёо
раствора сульфата магния. При усилении болевого синдрома и напряжения
мышц спустя 1-2 и после первой инъекции указанных препаратов их внутри-
венное введение может быть повторено. Можно чередо вать введения хлорида
кальция и сульфата магния с интервалом 1-11 /2 ч.
При преобладании болей и напряжения мышц несколько более выраженный
эффект оказывает хлорид кальция, при артериальной гипертонии и задержке
мочи - сульфат магния. Высокоэффективная специфи ческая иммунная антика-
ракуртовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает инток-
сикацию. Ее вводят подкожно или внутримытечно (лучше!) по Безредке по
10-20 мл желательно в течение пер вого часа интоксикации. При задержке
мочи показана катетеризация мочевого пузыря.
Госпитализация срочная. В стационаре при недостаточной эффективности
препаратов кальция и магния дополнительно подкожно вводят промедол
(0,5-1 мл 1% раствора). Следует избегать назначения мочегонных средств и
избыточного введения жидкости в связи с выраженным нарушением мочеотде-
ления. Фуросемид при одновременной катетеризации мочевого пузыря вводят
только при развитии отека легких.