Острым стенозом считают быстро возникшее (в
течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания
через гортань в результате сужения ее просвета.
Хронический стеноз развивается в течение недель, месяцев или лет.
Причины острого стеноза гортани весьма разнообразны: 1) отеки - невоспа-
лительный (аллергический) и воспалительный, сопровождающий гортайную ан-
гину, флепнонозный ларингит, абсцесс надгортанника, нагноительные про-
цессы в глотке, окологлоточном пространстве, корне языка, мягких тканях
дна полости рта. Отек гортани может возникунть при заболеваниях сердеч-
но-сосудистой системы, сопровождающихся недостаточностью кровообращения
II-III стадии, заболеваниях почек, циррозе печени, кахексии, а также при
некоторых инфекционных заболеваниях: гриппе, кори, скарлатине, тифах, 2)
травмы, огнестрельные ранения, термический) вдыхание горячего пара и
воздуха) и химический ожоги (у лиц, принявших ошибочно или с суици-
дальными намерениями растворы крепких кислот или щелочей), хирургические
вмешательства (паралич нижних гортанных нервов при струмэктомии), дли-
тельная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндот-
рахеальном наркозе, рефлекторный спазм голосовой щели при воздействии
боевых отравляющих веществ; 3) инородные тела, 4) ларинготрахеи1 при
острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина в раннем
детском возрасте; 5) дифтерия гортани; 6) удушье может наступить остро и
при хроническом стенозе, сопровождающем злокачественные новообразования
гортани у взрослых или папилломатоз гортани у детей.
Симптомы. Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиничес-
кая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная
одышка. Различают 4 стадии клинического течения стеноза гортани. 1 ста-
дия компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение
пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса; инспираторная одышка появ-
ляется только при физической нагрузке. II стадия неполной компенсации
дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится
шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной ведет себя беспо-
койно, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная муску-
латура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных,
яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха, III
стадия декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое,
дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета,
вначале - акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной занимает
вынужденное полусидячее положение с запрокинутой головой, гортань совер-
шает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляет-
ся потливость, пульс становится частым, наполнение его слабым. IV терми-
нальная стадия: у больных наступает резкая усталость, безразличие, дыха-
ние поверхностное, прерывистое (типа Чейна - Стокса), кожа бледносерого
цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает поте-
ря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть. В зави-
симости от течения стеноза продолжительность стадий варьирует. Так, при
аспирации большого инородного тела отмечаются только III и IV стадии.
Причину стеноза гортани обычно удается установить из анамнеза и на осно-
вании данных осмотра гортани.
Диагноз. Стеноз гортани приходится иногда дифференцировать от бронхи-
альной астмы (для нее характерна экспираторная одышка), сердечной недос-
таточности, истерии. При стенозах трахеи голос не нарушается, голову
больной наклоняет вперед.
Неотложная помощь. Выбор метода лечения в первую очередь определяется
стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз. Лечение может
быть консервативным и хирургическим. При первых двух стадиях стеноза
гортани лечение направлено на ликвидацию патологического процесса, выз-
вавшего удушье. Лечение отека гортани включает дегидратацию, гипосенси-
билизирующие, седативные препараты, отвлекающие процедуры и обычно сос-
тоит из следующих назначений. Внутривенно: 40% раствор глюкозы - 20 мл,
10% раствор кальция хлорида - 10 мл, 5% раствор натрия аскорбината - 5
мл, 2,4% раствор эуфиллина - 5-10 мл, раствор преднизолона 50 мг в 10 мл
воды для инъекций. Внутримышечно: 1% раствор димедрола - 2 мл (2,5%
раствор пипольфена - 2 мл или другой антигистаминный препарат). Отвлека-
ющие процедуры назначают при отсутствии гипертемии, сердечно-сосудистой
недостаточности, они включают горячие ножные ванны, горчичники на груд-
ную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кисло-
рода, а также со щелочными, гипосенсибилизирующими и спазмолитическими
средствами. При воспалительном процессе вводят антибактериальные препа-
раты. Необходимо в условиях стационара произвести вскрытие абсцесса в
гортани или в смежных с ней органах. При дефтерии гортани на первый план
выступает введение противодифтерийной сыворотки. При ожоговом отеке гор-
тани необходимо проводить противошоковые мероприятия - подкожное введе-
ние 1-2 мл 2% раствора промедола или 1% раствора омнопона. При III и IV
стадиях стеноза всегда применяют хирургическое лечение, как правило,
трахеостомию. В срочном порядке производят коникотомию или крикоконико-
томию (см.). При остром ларинготрахеите у детей восстановление просвета
гортани начинают с продленной интубации термопластическими трубками.
Госпитализация. Лечение острого стеноза гортани всегда должно прово-
диться в условиях стационара. Показана срочная госпитализация в торино-
ларингологическое, реанимационное или хирургическое отделение, так как в
любой момент может потребоваться трахеостомия.