Главная страница






 

СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНА

Возникает как гиперергическая реакция на аспира-
цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви-
деаспирационного пневмонита.
Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас-
сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо-
янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой
этиологии.
Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель,
одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч-
но-кишечного тракта.
В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и
собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио -
лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - и
бронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез-
начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми
нарушениями сердечной деятельности.
Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп-
ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео-
локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр-
ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко
снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера-
пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония.
Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла-
ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже
имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ-
ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к
экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В
легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются
тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра-
женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис-
кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может
возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла-
рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя-
ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается
АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало-
патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас-
тупает от некупирующего отека легких.
Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе-
ренцировать от приступа бронхиальной астмы.
Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированное
желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле-
вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин-
тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя-
зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на
перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани
и позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показана
срочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственной
вентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони-
ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия с
джобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем
раствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ-
ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти на
обычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10
см вод. ст.
После интубации трахеи рекомендуется тщательное промывание желудка
через зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия).
Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат-
ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы
- 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном
бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида медленно.
Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен-
ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлением
выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует
научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на 10-12 см
опущен в воду.
Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро
купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации,
так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро-
вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения
кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон
по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи-
лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре-
ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо-
ном.
При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти-
ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо-
лических расстройств.

Содержание