Главная страница |
СИНДРОМ МЕНДЕЛЬСОНАВозникает как гиперергическая реакция на аспира- цию в дыхательные пути кислого желудочного содержимого и протекает в ви- деаспирационного пневмонита. Аспирация желудочного содержимого может возникнуть при рвоте или пас- сивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку при коматозном состо- янии больного, наркозе, при угнетении гортанно-глоточных рефлексов любой этиологии. Способствующими факторами являются алкогольное опьянение, кашель, одышка, положение. Тренделенбурга, парез мышц глотки, гортани и желудоч- но-кишечного тракта. В результате аспирации развивается обтурация пищевыми массами и собственно синдрома Мендельсона, проявляющийся ларинго - и бронхио - лоспазмом с последующим развитием пневмонита и пневмонии. Ларинго - и бронхиолоспазм M0iyr развиться рефлекторно даже при аспирации очень нез- начительного количества кислого содержимого и сопровождаться тяжелыми нарушениями сердечной деятельности. Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы соп- ровождаются ожогом слизистой оболочки, повышением проницаемости альвео- локапиллярных мембран, развитием отека легких, поражением периальвеоляр- ной и перибронхиальной интерстициальной ткани. Растяжимость легких резко снижается, возникает гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотера- пией. В последующем присоединяется аспирационная пневмония. Симптомы. Синдром Мендельсона, как правило, развивается быстро. Ла- ринго - и бронхиолоспазм могут наступить остро в момент аспирации, реже имеется латентный период от нескольких минут до нескольких часов. Появ- ляются выраженный цианоз кожных покровов, мучительный кашель, тахипноэ к экспираторной одышкой и участием в акте дыхания вспомогательных мышц. В легких выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Отмечаются тахикардия, экстрасистолия, повышение с последующим снижением АД, выра- женное повышение центрального венозного давления. При проведении ис- кусственной вентиляции легких вдох встречает резкое сопротивление. Может возникнуть пневмоторакс. В некоторых случаях, даже если бронхо - и ла- рингоспазм удается купировать, после светлого промежутка (1-3 ч) состоя- ние больного может резко ухудшиться, нарастает отек легких, снижается АД. быстро увеличивается гипоксемия, развивается гипоксическая энфефало- патия. Больные становятся беспокойными, нарушается сознание. Смерть нас- тупает от некупирующего отека легких. Клиническую картину первой фазы синдрома Мендельсона следует диффе- ренцировать от приступа бронхиальной астмы. Неотложная помощь. В первую очередь необходимо удалить аспирированное желудочное содержимое из дыхательных путей. Очистить полость рта марле- вым тампоном или отсосом. На догоспитальном этапе следует произвести ин- тубацию трахеи (во время интубации во избежании повторной аспирации обя- зательно применение приема Селлика, заключающегося в надавливании на перстневидный хрящ, при этом пищевод сдавливается между хрящами гортани и позвоночником, что препятствует регуртитации). В стационаре показана срочная поднаркозная бронхоскопия в условиях инжекционной искусственной вентиляции легких. Бронхи необходимо тщательно промыть теплым изотони- ческим раствором натрия хлорида или 2% раствором гидрокарбоната натрия с джобавлением в него гидрокортизона (250 мг на 200 мл раствора), а затем раствором фурацилина. Во время туалета трахеобронхиального дерева необ- ходимо продолжать инжекционную вентиляцию легких, а затем перейти на обычную ИВЛ обязательно с положительным давлением в конце выдоха +8; +10 см вод. ст. После интубации трахеи рекомендуется тщательное промывание желудка через зонд щелочным раствором (20 гидрокарбонатом натрия). Показано внутривенное введение эуфиллина - 10 мл 2,4% раствора и ат- ропина - 0,8 мл 0,1% раствора, капельное переливание 5% раствора глюкозы - 250 мл с 500 мг гидрокортизона или 90 мг преднизолона. При выраженном бронхоспазме целесообразно внутривенное введение 1 мл алупента на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно. Если состояние больного средней тяжести и нет показаний к искусствен- ной вентиляции легких, рекомендуется спонтанное дыхание с сопротивлением выдоху через специальную маску. При отсутствии маски больного следует научить делать выдох через резиновую трубку, конец которой на 10-12 см опущен в воду. Госпитализация. Даже если ларинго - и бронхиолоспазм удается быстро купировать, больного следует госпитализировать в отделение реанимации, так как в последующем могут развиться тяжелые осложнения. После купиро- вания острого периода синдрома Мендельсона показано продолжение введения кортикостероидов (гидрокортизон по 50 мг 3 раза в сутки или преднизолон по 30 мг 2 раза в сутки). Обязательно применение антибиотиков для профи- лактики и лечения аспирационной пневмонии. Целесообразно переливание ре- ополиглюкина, введение гепарина - 20000 ЕД/сут. Аэрозоль с гидрокортизо- ном. При тяжелом течении синдрома показана длительная искусственная венти- ляция легких с положительным давлением в конце выдоха, коррекция метабо- лических расстройств. Содержание |