Главная страница






 

СИНДРОМ РАЗДАВЛИВАНИЯ

Синдром раздавливания может наблюдаться в результате массовых катастроф - обвалов в шахтах, землетрясений и т.п. Чаще возникает в результате
длительного сдавления конечности тяжелым предметом. По своему патогенезу
синдрому раздавливания аналогична позиционная травма, т.е. длительное
(больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном по-
ложении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравле-
ниями (чаще всего алкоголем или снотворным), когда развивается глубокий
наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В ре-
зультате длительного сдавливания мягких тканей развиваются глубокие нек-
робиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь
миоглобина и других токсических продуктов. Это является причиной тяжело-
го токсического шока. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных ка-
нальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточ-
ности. Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в те-
чение первых 7-10 дней - от почечной недостаточности. При менее обширных
сдавлениях и правильно оказанной неотложной помощи, высокоэффективном
последующем лечении возможно выздоровление, однако на местах сдавлений
развиваются мышечные атрофии, невриты, контрактуры суставов.
Симптомы. Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее
состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в
начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется.
Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение
состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и
мочеиспусканием (турникетный шок). В таком состоянии пострадавший нахо-
дится, если конечность освобождена ранее окружающими. Местно нога или
рука холодные на ощупь, бледные с синюшным оттенком, функция отсутству-
ет, тактильная и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют,
пульс надистальных отделах конечности снижен или отсутствует. В более
позднем периоде появляются плотный отек конечности, нестерпимые ишеми-
ческие боли. Моча лаково-краеного цвета вследствие примеси миоглобина и
гемоглобина, количество ее снижено.
Неотложная помощь. Перед освобождением конечности сдавления необходи-
мо наложить жгут выше места сдавления. После освобождения от сдавления,
не снимая жгута, биту ют конечности от основания пальцев до жгута и
только после этого снимают осторожно жгут. Вводят обезболивающие (50%
раствор аналыпна - 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин - 2 мл
10% раствора, сульфокамфокаина - 2 мл) внутримышечно. При наличии кост-
ных повреждений производят иммобилизацию конечности шинамиб ранений -
накладывают на раны асептические повязки.
Если установлен факт длительного (более 2 ч) сдавления конечности,
немедленно начинают проводить противошоковую инфузионную терапию. Вводят
наркотические анальгетики, сердечные средства.
Госпитализация в реанимационное отделение, при развитии почечной не-
достаточности - в почечный центр или другое учреждение с возможностью
проведения гемодиализа.
Помощь при задержке госпитализации. Конечности придают возвышенное
положение, укладывая ее на подушку. Ранее наложенный бинт разбинтовывают
и обкладывают конечность льдом. При явлениях шока проводят инфузионную
терапию и снимают бинт только при стабилизации гемодинамических показа-
телей. Делают футлярную новокаиновую блокаду (см.) выше места сдавления.
В течение первых суток переливают не менее 2 л кровезаменителей и соле-
вых растворов, 400 мл 4% раствора бикарбоната натрия. Внутрь - обильное
питье и также бикарбонат натрия по 2 г каждые 4 ч. Внутримышечно - анти-
биотики в обычной дозировке. В процессе лечения постоянно измеряют диу-
рез.

Содержание