Открытые переломы костей - это переломы, при которых имеется рана в
зоне перелома и область перелома сообщается с внешней средой. Они могут
представлять опасность для жизни пострадавшего вследствие частого разви-
тия травматического шока, кровопотери, возможности инфицирования с фор-
мированием тяжелой флегмоны конечности (в том числе анаэробной) и сепси-
са. Механизм травмы у большинства пострадавших прямой (наезд трамвая,
поезда, автомобильная авария, попадание в движущиеся механизмы на произ-
водстве). Реже ранение мягких тканей и кожи происходит изнутри острым
костным отломком.
Симптомы. Раны в области перелома могут быть различных размеров - от
точечной до обширных размозжений мягких тканей с обширной отслойкой кожи
и клетчатки. Все признаки перелома (боль, ненормальная подвижность, кре-
питация отломков) обычно выражены достаточно ярко. В ране можно видеть
костные отломки. Кровотечение из раны чаще всего носит венозный харак-
тер. Открытые переломы крупных костей могут сопровождаться травматичес-
ким шоком.
Диагноз. Необходимо прежде всего определить общее состояние постра-
давшего, состояние гемодинамики (пульс, АД) и дыхания (число дыт ханий)
с целью диагностики травматического шока. Диагноз самого перелома обычно
нетруден. Необходимо проверить пульс и чувствительность периферических
отделов конечностей.
Неотложная помощь. Предупреждение тяжелых осложнений открытых перело-
мов: кровотечения, шока, инфекции, повреждении магистральных сосудов и
нервов. На рану в области перелома накладывают стерильную повязку. Это
лучше делать, уложив конечность на заднюю транспортную шину типа ЦИТО
или на лестничную шину, что позволяет поднять конечность для бинтования.
Ни в коем случае нельзя пальцами вправлять костные отломки в рану. Необ-
ходимость в применении жгута возникает редко, для гемостаза обычно быва-
ет достаточно тугой давящей повязки.
Бели у пострадавшего имеются клинические признаки шока, проводят
комплексную терапию шока (см.).
Госпитализация в реанимационное или травматологическое отделени.
Транспортировка лежа на спине на носилках.
Помощь при переломах костей верхних и нижних конечностей в случае за-
держки госпитализации. Пострадавшего укладывают на постель с немного
приподнятым изголовьем. Осторожно раздевают, снимая одежду сначала со
здоровой конечности, а затем с больной. Если шины наложены поверх одеж-
ды, то их снимают, обкладывают суставы ватой и производят повторное ши-
нирование. Пострадавшего удобно укладывают, подложив под локоть или ногу
подушки. Необходимо постоянно следить за периферическими отделами конеч-
ности и при первых признаках сдавления (усиление боли в области перело-
ма, отек кисти или стопы, цианоз пальцев стоп и кистей) ослабить бинты,
которыми шина прикреплена к конечности. Больному дают внутрь анальгин по
0,5 г 3 раза в день, на ночь делают инъекцию 1 мл 2% раствора промедола
с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.