Повреждения голеностопного сустава и стопы. Больные с этими поврежде-
ниями составляют наиболее крупный контингент больных с травмами. В по-
рядке убывания по частоте пострадавшие распределяются следующим образом:
растяжение связок голеностопного сустава, переломы наружной лодыжки, пе-
реломы основания V плюсневой кости, переломы обеих лодыжек и заднего
края большеберцовой кости, переломы фаланг пальцев стопы плюсневых кос-
тей, переломы пяточной кости, костей предплюсны, вывихи стопы. Механизм
травмы: внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высо-
ты на пятки, падение на стопу тяжелых предметов (переломы плюсневых кос-
тей, фаланг, пальцев, стоп и т.д.).
Симптомы. 1. Растяжение связок голеностопного сустава. Быстро разви-
вается отек вследствие кровоизлияния (с внутренней или наружной стороны
сустава, резкие боли при супинации (подвертывание стопы внутрь). При
пальпации под лодыжками - резкая болезненность. Если одновременно с рас-
тяжением связок происходит перелом V плюсневой кости, то определяется
резкая боль при пальпации ее основания.
2. Перелом наружной лодыжки. Клиническая картина такая же, как при
растяжении голеностопного сустава, но при пальпации болезненность опре-
деляется не только ниже лодыжки, но и в области самой лодыжки.
3. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы. Сустав резко увеличен в
объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа сме-
щена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Больные
могут ощущать крепитацию отломков. Пальпация наружной и внутренней лоды-
жек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками
кости.
4. Перелом пяточной кости. Пятка резко утолщена и повернута кнаружи
(пронирована). При переломе со смещением также уплощен свод стопы.
Встать на ногу больной не может из-за сильной боли. Нагрузка на пятку
вызывает резкую боль. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за
боли в пятке, но возможны.
5. Перелом диафизов плюсневых костей вызывает образование обширной
гематомы на тыле стопы ("стопа, как подушка"), уплощение продольного
свода стопы; отмечается резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы
и при пальпации.
6. Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с перело-
мами лодыжек, вывих может возникнуть в месте соединения таранной и пя-
точной кости (подтаранный вывих стопы). В этом случае отмечаются значи-
тельное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной облас-
ти. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей
возникают при сдавливании стопы и вызывают ее деформацию с выступлением
вывихнутых костей к тылу или в стороны. Отмечается обширная гематома ты-
ла стопы.
Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного
сустава до концов пальцев стопы. Шину располагают по задней поверхности
голени и подошвенной поверхности стопы. Обезболивание . 2 мл 50% раство-
ра анальгина внутримышечно, 1 мл 2% омнопона.
Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами лодыжки с подвыви-
хами стопы, переломами пяточных костей, подтаранынми вывихами стопы,
множественными переломами плюсневых костей и их вывихами. Больных нап-
равляют в травматологическое отделение. Остальных больных для оказания
помощи доставляют в травматологический пункт.