Вывих голени возникает в результате приложения большой силы. Типичная
ситуация - сдавление бампером автомобиля, внутриавтомо бильные травмы.
Во всех случаях бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень
относительно свободна. При вывихах происходит разрыв связок коленного
сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.
Симптомы. Ступенеооразная деформация в коленном суставе, сильная боль
в суставе, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа
бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствет. При трав-
ме малоберцового нерва стопа свисает ("конская стопа"), активное тыльное
разгибание невозможно, кожная чувствительность нарушена на стопе между
первой и второй плюсневыми крстями.
Диагноз ставят с учетом механизма травмы, характерной деформации.
Обязательно проверяют пульсацию на тыле стопы и у внутренней лодыжки,
возможность тыльного разгибания стопы.
Лечение. Коленный сустав иммобилизуют транспортной шиной, вводят под-
кожно обезболивающие средства (50% раствор анальгина - 2 мл), 1 мл 2%
раствора морфина. При наличии шока - противошоковая терапия.
Госпитализация в травматологическое отделение. При подозрении на пов-
реждение подколенных сосудов лучше направить больного в многопрофильный
стационар, где, помимо травматологов, имеются и сосудистые хирурги.
При задержке госпитализации и необходимо вправить вывих. За полчаса
до вправления подкожно вводят 1 мл 10% раствора морфина и 0,5 мл 0,1%
раствора атропина. Пострадавшего укладывают на спину. В коленный сустав
путем пункции (см.) вводят 30 мл 10% раствора новокаина. Через 10-15
мин, когда будет достигнуто обезболивание, помощники производят тракта-
цию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень
кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе), кнутри или
кнаружи (при боковых вывихах). После вправления - фиксация задней шиной
от верхней трети бедра до концов пальцев.