Переломы верхнего конца бедра встречаются преимущественно у лиц пожи-
лого и старческого возраста. Перелом происходит от незначительной травмы
(падение дома с высоты роста, реже на улице). Различают медиальные пере-
ломы шейки бедра и латеральные (вертельные) переломы. У молодых пациен-
тов после прямого удара в вертельную область (наезд автомобиля, падение
с высоты) наблюдаются чрезвертельно-подвертельные переломы.
Симптомы. При чрезвертальных переломах отмечается сильная боль в об-
ласти тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, так, что наружный
край стопы касается постели, быстро появляется припухлость и гематома в
области большого вертела бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызы-
вает сильную боль в месте перелома. Укорочения конечности обычно не бы-
вает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедрен-
ного сустава.
При медиальных переломах шейки бедра боль выражена значительно
меньше, ротация кнаружи не столь значительная. Самостоятельно
поднять прямую ногу больной не может (положительный симптом "прилипшей
пятки"), но с посторонней помощью ногу можно поднять почти без боли. По-
колачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного
сустава.
Привколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном
суставе выражена незначительно. Больные нередко ходят с частичной опорой
на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при вторичном сме-
щении отломков. Это бывает чаще всего от небольшой повторной травмы
("споткнулся", "неловко сел"). Усиление боли вынуждает больных обра-
титься за медицинской помощью.
Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов характе-
ризуются выраженной болью в области тазобедренного сустава в покое и при
попытке пассивных движений, нога ротирована кнаружи, укорочена, отмеча-
ется крепитация отломков. В области тазобедренного сустава и верхней
трети бедра появляется быстро нарастающая отечность вследствие гематомы
(имбибиция гематомой кожи появляется на 2-3-й день). На коже - нередко
ссадины.
Диагноз. Пожилой возраст больных, механизм травмы и перечисленные вы-
ше симптомы позволяют поставить диагноз перелома шейки бедра с высокой
достоверностью Сложнее определить вколоченный перелом шейки бедра. Не-
редко ставят диагноз артрита, артроза тазобедренного сустава, ишиаса,
обострения радикулита и т.д. Однако наличие в анамнезе падения, болей
при нагрузке по оси ноги, более при осторожных ротационных движениях
заставляют заподозрить перелом. Рентгенологическое исследование в стаци-
онаре уточняет диагноз.
Нередко медиальные переломы шейки бедра отмечаются у лиц с гемипаре-
зами вследствие перенесенного инсульта. В этом случае основным симптомом
перелома шейки бедра является локальная боль в тазобедренном суставе,
усиливающаяся при поколачивании по пятке и при движениях в тазобедренном
суставе. Клинический диагноз подтверждают рентгенологическими исследова-
ниями в стационаре.
Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с обострением дефор-
мирующего артроза тазобедренного сустава, для которого характерны дли-
тельный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вы-
тянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиасе -
боль стреляющего характера, локализующаяся по задней поверхности бедра,
имеется характерная неврологическая симптоматика.
Наличия паховой или бедренной грыжи на стороне повреждения, особенно
при старческом маразме пострадавшего, может направить мышление врача по
неправильному пути. В этих случаях иногда ставят диагноз ущемленной гры-
жи. Однако тщательный осмотр конечности (наружная ротация, боль при дви-
жениях) позволяет диагностировать перелом шейки бедра.
Неотложная помощь. Производят шинирование перелома шиной Дитерихса,
вводят обезболивающее средство (2 мл 50% раствора анальгина). У пожилых
пациентов травма бедра может вызывать ооострение сопутствующих возраст-
ных заболеваний, поэтому может потребоваться помощь для купирования
приступа стенокардии, бронхиальной астмы и т.д. Помощь при чрезвер-
тельно-подвертельных переломах оказывают так же, как при переломах диа-
физа бедра.
Госпитализация в травматологическое отделение.