Наблюдаются при
падении на вытянутую и отведенную кзади руку.
Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка
опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по срав-
нению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, голов-
ка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовид-
ным отростом.
Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический
вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день.
Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют.
Многие больные вправляют вывих самостоятельно.
Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью
в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней имбибиция
гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызы-
вает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К
этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застаре-
лый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется
оперативное вмешательство.
Диагноз легко устанавливают на основе характерных симптомов. Вывих
плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором
нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает рез-
кую боль. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на
лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых
случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и
плечевого сплетения.
Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при
котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддержива-
ют руку здоровой рукой. Не нужно пытаться Насильственно. опустить руку.
При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой
ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предп-
лечье подвешивают на косынку. Входят обезболивающие средства (50% раст-
вор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше
не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют час-
то сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих впра-
вить после анестезии. За 20-30 мин до вправления подкожно вводят 1%
раствор морфина - 1 мл и 0,1% раствор атропина - 0,5 мл. В полость пле-
чевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1% раствора новокаина. Че-
рез 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя про-
изводить никаких насильственных действий, помня, что основное условие
вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.
Вправление вывиха плеча по Кохеру выполняют следующим обра-
зом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию
плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки
больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой - лечезапястный сус-
тав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно поворачивают
плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во
фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положения локтя,
ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправле-
ние может произойти в любой момент нередко со "щелчком". Плечо принимает
обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. После
вправления накладывают повязку Дезо.
Госпитализация при неудаче вправления вывиха показана в травматологи-
ческое отделение.