Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и ею придатков
(см.), ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, иридоцик-
литы), роговой оболочки (кератиты), теноновой капсулы глаза (тенонит),
острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА. Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглаз-
ного давления, наблюдается у части больных открытоугольной глаукомой,
хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.
Симптомы. Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных
кругов. При осмотре - небольшая застойная инъекция, отек роговицы, зра-
чок шире зрачка другого глаза. Передняя камера мельче, чем обычно. При
систематическом применении миотиков клиническая картина стушевана. При
специальном исследовании выявляются повышение внутриглазного давления до
35-50 мм рт. ст... часто снижение остроты зрения, специфические измене-
ния поля зрения (расширение слепого пятна, кольцевые скотомы, сужение
границ).
Диагноз ставят на основании жалоб и данных комплексного обследования.
Неотложная помощь. Инстилляции 1-2 капель 1% или 2% раствора поликар-
пина 2-3 раза в день. В ряде случаев инсталляции пилокарпина снижают бо-
левой синдром в связи с понижением внутриглазного давления.
Госпитализация не показана. Однако во всех случаях, подозрительных на
глаукому, необходимо направить больного к офтальмологу для детального
обследования и подбора индивидуального мистического режима. При неэффек-
тивности медикаментозного лечения рекомендуется хирургическое вмеша-
тельство, дающее наилучшие результаты в начальных стадиях заболевания.
Глаукома, острый приступ. Боль в глазу может возникнуть при резком
повышении внутриглазного давления в случаях декомпенсации глаукомы - так
называемый острый приступ глаукомы. Она может появиться внезапно, впер-
вые в виде острого приступа или же возникает на фоне обострения хрони-
ческого течения заболевания.
Симптомы. Резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылоч-
ную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость.
Желудочно-кишечная симптоматика симулирует иногда отравление, желудоч-
но-кишечную интоксикацию. При осмотре определяется отек век, застойная
инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера мелкая, зрачок
широкий, реакция на свет отсутствует. Зрение резко снижено. Глазное яо-
локо при пальпации болезненное, твердое. Внутриглазное давление достига-
ет 50-60 мм рт. ст.
Диагноз. Острый приступ глаукомы следует дифференцировать от острого
иридоциклита (табл. 1).
Неотложная помощь направлена на снижение внутриглазного давления.
Срочная инстилляция миотиков (2% раствор пилокарпина каждые 15 мин по 2
капли, 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2-3 раза в день, 0,05% раст-
вор армина по 2 капли 3-4 раза в день), закладывание на веко лекарствен-
ной пленки с пилокарпином. Внутрь - диакарб (фонурит) по 0,25-0,5 г 3-4
раза в день, 30% раствор глицерина в изотоническом растворе хлорида нат-
рия по 100-200 г. Одновременно проводят отвлекающую терапию (пиявки на
висок, горчичники на затылок и икры, горячие ножные ванны). Для дегидра-
тации применяют слабительное, повторные внутривенные вливания 40% раст-
вора глюкозы по 20 мл. Назначают в обычных дозах седативные средства,
снотворные. В тяжелых случаях вводят внутримышечно литическую смесь (1
мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора
димедрола или 2,5% раствора пипольфена).
Госпитализация в офтальмологический стационар. Некупирующийся острый
приступ глаукомы - показание к экстренному хирургическому вмешательству.