Главная страница






 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

Наблюдаются при падении
на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения с
высоты, автомобильных авариях, резком сгибании туловища.
Симптомы. Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавлива-
нии на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на
голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка (пуговча-
тый кифоз). У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и пояс-
ницы (симптом вожжей).
Диагноз устанавливают на основании характерного механизма травмы и
локальных болевых симптомов, уточнение его возможно после рентгенологи-
ческого исследования. При повреждении нескольких позвонков могут раз-
виться травматический шок, возникнуть обширная забрюшинная гематома.
Дифференциальный диагноз проводят с переломами поперечных отростков
поясничных позвонков, острым, грудным и поясничным радикулитом, вывихом
межпозвонкового диска. При переломах поперечных отростков позвонков от-
мечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от сред-
ней линии; надавливание на остистый отросток безболезненно. Остистый по-
ясничный или грудной радикулит, вывих диска возникает после подъема тя-
жести. Пуговчатого кифоза нет, имеется разлитая болезненность поясничной
области, пальпация паравертебральных точек болезненна. Боль иррадиирует
в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит "стреляющий", "жгучий" ха-
рактер. При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться перифери-
ческие парезы ног, нарушение чувствительности.
Неотложная помощь и госпитализация. Осмотр больного и транспортировку
осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состо-
янии возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя
разрешаться садиться, вставать, резко поворачивать туловище.
При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать
пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного
только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго
во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это осо-
бенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии,
которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить
пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается на уровне
головы и шеи, второй - туловища, третий - ног. Подложив руки, поворачи-
вают пострадавшего на спину по команде ("повернули"), после укладывания
на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги - в области колен-
ных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают
носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или
одежды. Приподнимают больного по команде ("подняли"), обращая внимание
на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продви-
гает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде
("положили").
При наличии шока проводят противошоковую терапию (см. Шок травмати-
ческий), вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).
Госпитализация в травматологическое отделение, при множественной
травме и шоке - в реанимационное отделение.
Помощь при задержке госпитализации. Если перелом позвоночника не соп-
ровождается повреждением мозга, пострадавшего укладывают на спину на
кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под пояснич-
ную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой
должна быть плоская подушка. В дальнейшем осуществляют общий уход за
пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3
раза в день).

Содержание