Главная страница






 

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Возникают при резком сгибании или пере-
разгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при
автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомаши-
не не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются пов-
реждения спинного мозга различной степени сложности.
Симптомы. Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередко
придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону пово-
рачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого
отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При пере-
ломах и вывихах шейных позвонков может быть поврежден спинной мозг. При
полном перерыве его наступает паралич верхних и нижних конечностей с от-
сутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи.
Паралич вначале вялый только через 2-3 суток переходит в спастический.
При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать оне-
мение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.
Диагноз. Дифференцировать переломы и вывихи шейных позвонков без
рентгеновского исследования практически невозможно. Характерный механизм
травмы, резкие боли в области шеи, "щадящая", поза пострадавшего,
пальпаторное определение болезненной точки в области пораженного позвон-
ка позволяет поставить диагноз бесспорным. Во всех случаях подозрения на
перелом или вывих шейных позвонков нужно также провести минимальное нев-
рологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, поп-
росив пострадавшего пожать руки обследующему, проверить наличие движения
в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяс-
нить возможность самостоятельного мочеиспускания.
Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, ост-
рым шейным радикулитом. При этом травма незначительная или отсутствует
совсем, отмечается разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка
на голову4 обычно безболезненна, в анамнезе - фактор простуды.
Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее и верти-
кальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного
осторожно перекладывают на носилки на спину, голову помещают на плотный
валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сложное шинирование шеи,
которое предлагалось ранее, в случаях острой травмы осуществить невоз-
можно и польза от него сомнительна. При наличии специальных самоотверде-
вающих носилок фиксируют голову и шею пострадавшего. Высокие повреждения
спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на про-
долговатый мозг с остановкой дыхания. В этих случаях необходимо ис-
кусственное дыхание через маску (интубация противопоказана!), при нали-
чии спинального шока - переливание кровезаменителей, сердечные средства
(см. Шок травматический).
Сочетание утопления и травмы шейных позвонков наблюдается у ныряльщи-
ков. Классические приемы оживления непригодны. Пострадавшего укладывают
на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают шприцем из
полости рта и трахеи воду, начинают искусственное дыхание маской.
Госпитализация в травматологическое, нейрохирургическое (при повреж-
дении спинного мозга) или реанимационное отделение.

Содержание