Главная страница






 

РАНЕНИЕ СЕРДЦА

Относится к числу крайне опасных повреждений. Обшир-
ные ранения приводят к немедленной смерти. Около 15% пострадавших с ко-
лотыми и небольшими резаными ранами сердца могут даже при отсутствии по-
мощи жить некоторое время. Погибают они, как правило, не от острой кро-
вопотери, а от развивающейся тампонады сердца. Имеет значение локализа-
ции раны.
Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее
состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД,
тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верх-
них конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек.
Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и
крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений сердца. Обращает
на себя внимание несответствие тяжести состояния пострадавшего и разме-
ров раны, причем состояние может ухудшаться на глазах.
Диагноз устанавливают на основании локализации раны, признаков тампо-
нады сердца, общего тяжелого состояния больного. Ошибки возможны, когда
ранение наносят длинным ножом или же шилом, а рана располагается вне
проекции сердца, особенно в области спины, и сопровождается открытым
пневмотораксом. При множественных ранениях туловища и конечностей рана в
проекции сердца может быть просмотрена.
Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ране-
ние сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для
экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Во время транспортировки
в больницу должны быть оповещены все хирургические служоы и все подго-
товлено к экстренной операции. Пострадавшего доставляют прямо в операци-
онную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования
сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вен-
тиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При
отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стацио-
нар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового
катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прик-
репляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 мин. (или чаще) отсасы-
вают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер уда-
ется ввести через рану в область сердца и удалить хотя бы часть крови из
полости перикарда.

Содержание