Боль в области лица преимущественно возникает при различных поражения
тройничного нерва, языкоглоточного нерва, крылонебного узла, коленчатого
ганглия лицевого нерва, носо-ресничного нерва; может проявляться также в
виде ангионевралгий, синдрома патологического прикуса.
Симптомы. При невралгии тройничного нерва наиболее характерный приз-
нак - интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва,
которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения
пусковых, так называемых курковых зон - участков кожи лица или слизистой
оболочки полости рта. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица,
слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда - отечностью, герпе-
тическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры.
Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувстви-
тельности в зоне иннервации тройничного нерва.
Для невралгии языкоглоточного нерва характерна сильная, приступооб-
разная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюс-
ти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало пристуна болей
может быть связано с разговором или приемом пищи. Приступ сопровождается
сухостью во рту, появлением густой вязкой слюны.
При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная (в
течение нескольких часов, а иногда и суток) распирающая боль появляется
вначале в глубоких отделах лица, а затем распостраняется на небо, язык,
кожные покровы височной области, глазное яблоко. Наблюдаются отечность
век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи,
слезоточивость. Могут быть участки гиперемии на щеках.
Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего
лишая характеризуется появлением жгучей, приступообразной или постоянной
боли в области уха, иррадиирующей на лицо, затылочную область и шею.
Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парезми-
мической мускулатуры, головокружение.
Невралгия носо-ресничного нерва характеризуется приступообразной му-
чительной болью в области глазного яблока и половине носа. Боль усилива-
ется в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована; бывают сы-
пи. При осмотре глаза определяется конъюнктивит, кератит, иридоциклит и
даже изъязвления. Слизистая оболочка носа гипертрофирована, гиперемиро-
вана; обильная ринорея. При пальпации определяется болезненность в об-
ласти внутреннего угла глазницы и соответствующей половине носа. Заболе-
вание связывают с патологическими изменениями в придаточных пазухах но-
са, с искривлением носовой перегородки, с заболеваниями зубочелюстной
системы.
При ангионевралгии на фоне общего недомогания возникает приступооб-
разная, сверлящая непродолжительная боль, которая распространяется по
ходу ветвей наружной сонной артерии. Порой она тупая, давящая, иррадии-
рует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос. Пальпа-
торно определяется болезненность в области проекции сосудов, уплотнение
сосудистой стенки за счет периартериита. Нередко бывают конъюнктивит,
увеличение небных миндалин, снижение остроты зрения. Болевой приступ мо-
жет провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого; чаще всего он
возникает на фоне умственного утомления и эмоциональных стрессов По ходу
сосудов кожа гиперемирована, влажная; отмечается повышенная саливация и
слезотечение.
При синдроме патологического прикуса боль появляется вначале в височ-
ной области, глазном яблоке, скуловой кости, области уха, а затем расп-
ространяется в затылочную область и область лица. Причиной боли могут
быть полная или частичная адентия, нарушение прикуса, некоординированные
движения нижней челюстью, различные дисфункции жевательных мышц. Страда-
ют преимущественно лица с неуравновешенной нервно-эмоциональной сферой.
Неотложная помощь. При болевых приступах невралгии тройничного нерва
назначается внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы
до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен
по 0,005 г 2-3 раз в день), антигистаминные препараты (дипразин, пи-
польфен 0,025 г 2-3 раза в день; димедрол 0,03 г 3 раза в день) в соче-
тании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.
При невралгиях языкоглоточного нерва неотложная помощь состоит в сма-
зывании области небных миндалин 10% раствором новокаина.
Неотложная помощь при невралгии крылонебного узла состоит в смазыва-
нии дистального участка средней носовой раковины 3% раствором кокаина,
что может служить и важным диагностическим тестом. Внутрь назначаются
анальгетики, седуксен в обычных дозах.
При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначаются внутрь
анальгетики в обычных дозах, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раст-
вора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).
При невралгии носо-ресничного нерва слизистая оболочка переднего от-
дела носовой полости смазывается 5% раствором кокаина с адреналином.
Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях проводятся новокаи-
новые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.
Неотложная помощь при болевом синдроме отологического прикуса заклю-
чается в назначении анальгетиков, малых транквилизаторов в обычных до-
зах.
Госпитализация показана при длительно текущих болевых приступах,
трудно поддающихся купированию.