При открытом пневмотораксе имеется зияющее ра-
нение грудной стенки, сопровождающееся повреждением париетальной плевры
и сообщением плевральной полости с внешней средой. Легкое при этом спа-
дается и выключается из дыхания. При рваных лоскутных ранах нередко раз-
вивается клапанный превмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воз-
дух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и
воздух не успевает выйти наружу. Все это приводит к колебаниям средосте-
ния, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению
средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при
отсутствии помощи приводит к смерти.
Симптомы. Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка,
пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с "хлю-
паньем" входит воздух. Нередко развивается подкожная эмфизема. При не-
больших ранах сообщения с внешней средой может и не быть, а воздух в
плевральную полость проникает вследствие ранения легких.
Диагноз в типичных случаях нетруден. Сложнее решить вопрос о том,
есть ли, помимо открытого, еще и клапанный пневмоторакс. О наличии пос-
леднего говорят нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения
состояния больного после наложения окклюзионной повязки. Аускультативно
дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.
Неотложная помощь. Придание возвышенного положения больному, наложе-
ние окклюзионной повязки, дача кислорода, сердечных средств. Накладывают
окклюзионную повязку (рис. 35). Обраоатывают края раны 5% настойкой йода
и закрывают рану несколькими большими стерильными салфетками, которые
черепицеобразно закрывают полосками пластыря. При отсутствии пластыря
сверху повязки кладут кусок клеенки, пищевого целлофана, который приоин-
товывают к грудной клетке бинтом.
Необходимо дренирование плевральной полости через рану при клапанном
пневмотораксе, переливании кровезаменителей при шоке.
Госпитализация в травмотологическое или торакальное отделение.