ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ (сдавление грудной клетки, синдром верхней
полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного
сдавления грудной клетки. Один из основных видов травматических повреж-
дений при массовых поражениях - землетрясение, шахтных обвалах и др. Как
правило, переломов ребер не бывает. Вследствие нарушения венозного отто-
ка от верхней половины тела резко повышается давление в системе верхней
полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в
коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в голов-
ном мозге. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины
туловища и лица.
Симптомы. Клиническая картина в зависимости от продолжительности и
силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо
одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные пе-
техий, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной
клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отеч-
но, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз,
выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без соз-
нания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней
половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз
и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхност-
ное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть
до полной остановки.
Диагноз в типичных случаях несложен и устанавливается на основе анам-
неза, характерного внешнего вида больных, наличия петехий на коиьюнкти-
вах и коже. Дифференцировать следует от закрытой черепномозговой травмы,
асфиксии вследствие ре1уртитации и аспирации рвотных масс, попадания
инородных тел в дыхательные пути.
Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при воз-
буждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор
димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кис-
лорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях
- искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутри-
венно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреж-
дения отека легких и уменьшения отека мозга.
Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при
травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или тора-
кальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении
лежа с поднятым изголовьем.
В легких случаях после диагностического наблюдения в течение часа в
приемном отделении больницы больной может быть отпущен на амбулаторное
лечение при отсутствии дыхательной недостаточности и невропатологии.