Является осложнением травмы
грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже)
бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой (рис. 34).
Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками
сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в
момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при
отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с
большой скоростью. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха в
плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение
легкого от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключе-
нием его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом
вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается
давление в превральной полости. Это приводит к смещению средостения в
здоровую сторону, перегибу крупных сосудов и развитию острой дыхательной
недостаточности. В этих случаях пневмоторакс называется напряженным, или
клапанным. Как двусторонний, так и напряженный пневмоторакс является
опасным для жизни осложнением и при отсутствии помощи может привести к
смерти.
Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной не-
достаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного.
Для такого пневмоторакса характерны "подушечный" перкуторный звук, ос-
лабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой.
При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной
недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена
одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком.
Перкуторно на стороне повреждения высокий "подушечный" звук, отсутствие
или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД,
может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.
Диагноз. Без перелома ребер пневмоторакс наблюдается редко, поэтому у
пострадавшего будут отмечаться все признаки переломов ребер (см.) и
симптомы наличия воздуха в плевральной полости, описанные выше. Диагноз
затруднен при развитии подкожной эмфиземы, нередко сопровождающей травму
груди, поскольку перкуторно в этом случае отмечается приглушение звука.
Основным симптомом является отсутствие или резкое ослабление дыхательных
шумов, особенно в верхних или передних легочных полях (в положении си-
дя).
Дифференциальный диагноз следует проводить с так называемым спонтан-
ным пневмотораксом, при котором наступает разрыв буллы легкого у больно-
го с кистозными изменениями в легких. Обычно это происходит вследствии
кашля, натуживания и реже небольшой травмы. Переломов ребер при этом
нет, боли в грудной клетке незначительные или отсутствуют.
Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внут-
римышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция
кислорода.
При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пнев-
моторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье по среднек-
лючичной линии (см.). Убедившись, что воздух поступает через иглу в
шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одно-
разовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки.
Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе
видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фура-
цилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лей-
копластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.
Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.